Рак молочной железы – одно из самых распространённых онкозаболеваний. Но за этими тремя словами кроются множество подтипов разной степени опасности. Какие виды рака груди наиболее агрессивны, редакции ТИА рассказал главный врач Тверского областного клинического онкодиспансера Дмитрий Максимов.

---

- Наиболее агрессивными подтипами рака молочной железы считаются трижды негативные формы (ТНРМЖ) и HER-2-положительный. Эти опухоли чаще рецидивируют и прогрессируют. При них подбирается специфическое лечение, - говорит врач.

---

Люминальные типы, имеющие гормональные рецепторы эстрогена и прогестерона, менее агрессивны, в процессе лечения они меньше прогрессируют. Хотя, уточняет доктор, люминальный-А и люминальный-В подтипы при некоторых критериях могут иметь не очень хороший прогноз. 

Для каждого подтипа разработано специфическое лечение. Но классификация рака груди учитывает множество факторов, поэтому в каждом случае лечение подбирается индивидуально, исходя из результатов диагностики. Установить конкретный подтип можно с помощью биопсии, передав измененные ткани для изучения в лабораторию. Помимо подтипа рака имеют значение расположение опухоли, её форма, гистологический вариант и много других критериев. 

Для определения стадии рака молочной железы, как правило, используется классификация TNM.

Где: 

Т – означает размер опухоли. Т1 – самая маленькая, до 2 см; Т4 – большая опухоль, распространившаяся на каркас грудной стенки и кожу.

N – степень поражения лимфоузлов. N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N3 – метастазы не только в подмышечных, но и в подключичных, надключичных или внутренних маммарных лимфоузлах.

М – наличие отдалённых метастазов. Тут только два значения: М0 – нет, М1 – есть.

Рак молочной железы может развиваться бессимптомно очень долго. 

---

- Может не быть никаких симптомов и на третьей стадии, когда опухоль значительных размеров не обнаруживается в большой груди, когда метастазы уже обнаруживаются в подмышечных лимфоузлах. Многое зависит в том числе и от объема молочной железы, от лишнего веса, - поясняет Дмитрий Максимов.

---

Медицинская наука в диагностике и лечении онкозаболеваний молочной железы продвинулась достаточно далеко, но говорить о том, что нам всё об этом известно рано. Иногда, даже изначально при благоприятном прогнозе организм пациента откликается на лечение не так, как должен. Поэтому так важно начинать лечение вовремя, на ранних стадиях. Для женщин в возрасте до 40 лет врачи рекомендуют регулярно проходить УЗИ молочных желёз, после 40 – раз в 2 года делать маммографию.

Онкологические заболевания возникают по разным причинам. Их развитие и рост числа атипических клеток имеют закономерности. Некоторые факторы, например, изменение гормонального фона, могут провоцировать ускорение этих процессов. О том, как влияет гормональная терапия на рак груди, редакции ТИА рассказал главный врач Тверского областного клинического онкодиспансера Дмитрий Максимов.

---

- Рак молочной железы не возникает по щелчку. Он развивается динамически, в течение года, двух, трёх. По имеющимся данным, на то, чтобы из атипической клетки сформировался один опухолевый узел размером около одного сантиметра нужно от трёх до пяти лет. Нужно понимать, что гормональная терапия и стимуляция, например, такая как ЭКО, сама по себе не вызывает появления раковых клеток. Но если изменения уже есть, и на этом фоне проводится ЭКО, то это даёт дополнительный импульс к быстрому развитию онкологического процесса, - говорит врач.

---

То же самое можно сказать о любой гормональной терапии, в том числе возрастной гормональной заместительной терапии.

---

- Если все нормально в организме, тогда все будет прекрасно. А если мы вводим заместительную гормональную терапию в тот промежуток, когда сформировалась уже какая-то маленькая атипическая клетка, но мы о ней не знаем, то такое лечение окажет стимулирующее влияние на рост опухоли, - предупреждает доктор.

---

Поэтому, любая гормональная терапия должна предваряться обследованием и контролироваться лечащим врачом на всём её протяжении.

Современная медицинская наука уделяет много внимания изучению причин возникновения онкологических заболеваний. Каждый год появляются новые данные, результаты исследований, методы лечения. При этом врачи не успевают опровергать огромное число мифов, связанных с лечением рака. Некоторые из них довольно безобидные, а другие очень даже опасные. Об этом мы поговорили с главным врачом Тверского областного онкологического диспансера Дмитрием Максимовым.

МНОГОДЕТНОСТЬ 

Как ни странно, сама по себе многодетность никаким образом не влияет на риски развития рака молочной железы. То есть, не снижает и не увеличивает их. Есть данные, что длительное грудное вскармливание – прекрасная профилактика для этого вида рака. Но кормить ребёнка желательно не менее полугода, тогда риск возникновения онкологии снизится в два раза. И каждое последующее длительное грудное вскармливание будет снижать эти риски. Но, нужно помнить, что менее продолжительное кормление младенца грудью такого результата не даст. То есть, просто роды, даже многократные, от рака груди не защищают.

РАК ГРУДИ БЫВАЕТ ТОЛЬКО У ЖЕНЩИН

Вот и нет. Конечно, у женщин он случается намного чаще, но и мужчины тоже могут его у себя обнаружить. По статистике, 1 из 110 пациентов с раком груди – мужчина.

---

- У мужчин тоже есть молочная железа, еще ее называют грудной. Хоть она и видоизменённая, но есть, а значит, в ней может начаться онкологический процесс. Операции на молочной железе по удалению раковой опухоли у мужчины мы в Твери проводим примерно раз в два месяца, - говорит Дмитрий Максимов.

---

ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГРУДЬ БОЛИТ

Совсем не обязательно. Если нет воспалительного процесса, то болезненных ощущений может не быть вообще.

---

- Боли не будет, если это не воспалительный процесс, и, если опухоль не сдавливает какие-то сигнализирующие о боли структуры. В коже и подкожно-жировой клетчатке груди меньше нервных окончаний. Поэтому женщина может без проблем кормить грудью. Кожа молочной железы имеет определенную чувствительность, особенно в области сосков. Но в глубине нервных окончаний совсем не так много. Поэтому, если опухоль их не прорастает, не сдавливает, то она почти безболезненна, - поясняет врач.

---

ПРИ БОЛЬШОЙ ГРУДИ РИСК РАКА ВЫШЕ

Опять нет. Размер молочной железы не влияет на риски развития онкологии. Единственное, что имеет значение в этом случае – сложность обнаружения опухоли на ранней стадии.

БЮСТГАЛТЕРЫ "ПУШАП" ПРОВОЦИРУЮТ РАК ГРУДИ

Это миф. Статистики, которая говорила бы в пользу утверждения, что бюстгалтеры с косточкой, плотной чашечкой или "пушапом" могут как-то влиять на развитие рака груди – нет.

Таких "сказок", связанных с онкологией молочной железы огромное количество. Врачи постоянно с ними сталкиваются. Например, некоторые пациенты верят, что на опухоль нельзя смотреть, или, что опухоль боится света. 

Среди опасных заблуждений убеждённость в том, что биопсия или любое другое оперативное вмешательство спровоцирует рост рака. Биопсия обязательно нужна, чтобы установить тип опухоли и подобрать правильное лечение, и отказываясь от неё человек может сам себе серьёзно сократить жизнь.

Учёные всего мира изучают причины возникновения онкологических заболеваний. Как показывают исследования, самая распространённая причина возникновения рака – длительный воспалительный процесс. И если говорить о злокачественных новообразованиях в молочной железе, то их предвестниками часто становятся некоторые виды мастопатии. Об этом редакции ТИА рассказал онколог-маммолог, главный врач Тверского областного клинического онкодиспансера Дмитрий Максимов.

---

- Связь между мастопатией и раком молочной железы прямо пропорциональная. К мастопатии часто причисляют все патологические процессы, которые происходят с молочной железой. Но нужно отличать масталгию/мастодинию (болезненные ощущения); мастопатию, сопровождающуюся выделениями из соска; узловую мастопатию – это уже может быть предраковым состоянием и так далее, - говорит врач.

---

Если говорить о кистозной или фиброзно-кистозной мастопатии, то там тоже имеет значение состояние молочной железы. Если кисты маленькие и единичные – это не столь значимо. Если же у женщины выраженный поликистоз железы, то риск развития рака значительно выше. Потому что в кистах проходит воспалительных процесс, а, как говорилось выше, это уже предвестник онкологии. 

Такой диагноз, как мастопатия говорит женщине, что ей нужно регулярно контролировать состояние молочных желёз, встать на учёт к маммологу и обращать внимание на новые симптомы. Рак груди успешно лечится, если его вовремя заметить, напоминает доктор.