Хирург рассказал о самом распространенном женском заболевании.
1 августа, 18 августа, 4 февраля, 4 июня - в нашем календаре множество дат связано с самым страшным заболеванием - онкологией. Рак не щадит ни бедных, ни богатых. Тот случай, когда купить здоровье - не получится. Но можно попытаться предотвратить. Считается, что онкологическое заболевание может возникнуть у любого в любом возрасте. Некоторое время назад считалось, что более 64% случаев заболевания выявляются у людей старше 65 лет. Сейчас всё чаще болезнь диагностируется в возрасте до 40. Большинство пациенток - женщины.
ЧЕМ ДАЛЬШЕ, ТЕМ БОЛЬШЕ
В Тверской области, по статистике, наиболее распространенным видом онкопатологии у женщин является рак молочной железы. За прошлый год было зафиксировано 819 случаев. Число случаев рака молочной железы растет из года в год. Но к счастью, растут также диагностические и лечебные возможности медицины, о чем рассказал «КП»-Тверь» главный врач Тверского онкологического диспансера Дмитрий Максимов.
 |
|
Дмитрий Максимов на рабочем месте - в медицинской униформе. Это значит - недавно вернулся из операционной. |
- Есть позитивная статистика: число ранних раков, число людей, продолжающих жить с диагнозом и без рецидива. Маленькие опухоли, которые нельзя определить пальпаторно, выявляются всё чаще, а возможность полного излечения рака молочной железы на ранней стадии достигает 95-98%.
Как поясняет Дмитрий Анатольевич, наличие онкологии не вызывает болевых ощущений, в этом и опасность болезни, которая на первых стадиях протекает тихо и незаметно. Поэтому нужны постоянные обследования без повода. И начинать надо с совершеннолетия. Сначала простое УЗИ- исследование, с 40 лет добавляется маммографический скрининг, начиная с 50 лет он становится ежегодным. Причин, провоцирующих рак, довольно много: некачественная еда, сомнительный образ жизни. Важные факторы - поздняя беременность, отсутствие лактации, аборты, неконтролируемый прием гормональных препаратов. Весьма конкретная причина - наследственность. В качестве профилактики можно сделать анализ крови на наличие соответствующей мутации - как женщинам с уже диагностированным заболеванием для планирования лечения, так и здоровым родственницам пациентки. Кстати, вот поразительная история: из-за плохой наследственности, после выявления именно такой BRCA-мутации, актриса Анджелина Джоли публично решилась на профилактическое удаление молочных желез, что произвело культурный переворот в осознании глубины этой проблемы.
- Но все-таки есть же настораживающие внешние признаки, которые заставят женщину пойти к врачу?
- Любые изменения кожи груди, сосков, подмышечных лимфоузлов, контура молочной железы, покраснение и отек должны быть поводом для обращения к маммологу. Осмотр и пальпацию можно сделать самостоятельно. Обнаруженные образования не всегда злокачественные, но определить это самой невозможно. Поэтому любой бугорок - это повод пойти сначала к гинекологу или врачу общей практики. Они направят пациентку на дообследование в профильное учреждение. Кроме того, сейчас маммография входит в список обследований диспансеризации, а по показаниям - еще и УЗИ молочных желез. Так что не стоит игнорировать диспансеризацию. Зачастую женщины проходят обследование в частных клиниках. Не могу не поприветствовать такой уровень сознательности.
 |
|
Картина болезни выводится на мониторы. |
- Влияет ли на развитие рака территориальный признак: проживание в местах с плохой экологией, вредными производствами?
- Безусловно, это имеет значение, но не такое драматическое, как можно вообразить. Возьмем, например, Удомлю, где есть АЭС. Производство атомной энергии - весьма экологичный процесс. Скорее имеет значение транспортная доступность. Женщинам из поселков, деревень сложнее попасть на диагностику. Это, увы, некая данность для нашей обширной области, которую мы стараемся преодолевать, совершенствуя онкослужбу.
- А достаточно ли в Тверском онкоцентре (и вообще в области) специалистов по онкологии?
- Их в любом регионе, за исключением крупных агломераций, много не бывает. Нагрузка на онкологов ложится колоссальная, особенно в первичном звене. Однако если говорить про стационарную помощь в нашем диспансере, то можно констатировать практически полную штатную укомплектованность.
- Часто приходится читать сетования о том, что десятилетия идут, а лекарство от онкологии так и не придумали…
- Скажу, что появились новые методики лечения. С каждым годом всё больше возможностей молекулярно-генетической диагностики, мы открываем новые мишени для воздействия на раковый узел. К примеру, в свое время открытие так называемого HER2new-рецептора произвело революцию в лечении рака молочной железы. Его стало возможно лечить прицельно, а по-научному - «таргетно», появился термин «таргетная терапия». Теперь существуют даже препараты, эффективные не только при ярко выраженной экспрессии данных рецепторов, но и при обнаружении его минимального количества. Так, иммуноконъюгаты (антитела, соединенные со второй молекулой, обычно токсином, радиоизотопом или меткой для направленной доставки биологически активных веществ непосредственно к опухолевым клеткам. – Ред.) действуют максимально эффективно непосредственно в опухоли, в минимальной степени затрагивая здоровые клетки организма, что доказано исследованиями.
- Есть ли альтернатива операции на первых двух стадиях?
- Успешные примеры есть: обойтись лучевым и лекарственным методом в ряде случаев возможно. Но операция - это еще и добыча крайне ценной информации об опухоли, ее истинной стадии, о трансформациях в опухолевом узле. Поэтому мы пока не готовы отказываться от этого. Важный момент: в Тверском онкодиспансере мы теперь проводим операции, которые позволяют одновременно с хирургическим лечением провести реконструкцию эндопротезом, то есть это эстетическое восстановление груди. Такую высокотехнологичную помощь мы с успехом практикуем. В ряде случаев ее можно сделать и по квоте.
 |
|
Тверской онкодиспансер. |
Маммоборды, портрет-борды, маски… - аппарат, внешне напоминающий КТ, снабжен различными фиксирующими устройствами. Они нужны не только для удобства пациента, но и для его безопасности. Приспособления открывают для воздействия облучением только пораженные участки тела и закрывают здоровые. Точечное облучение. И это топометрический аппарат, используемый для лечения. Специалисты в аппаратной, наблюдающие за телом пациента на мониторе, получают его 3D-модель, делают контур пораженного участка, а физик составляет индивидуальный план лечения. Лучевая терапия - один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он необходим не менее чем 80% онкопациентов на разных этапах лечения.
- Основное оборудование, за редким исключением, для диагностики и лечения онкозаболеваний груди в Тверском регионе имеется. Современная аппаратура позволяет осуществлять щадящие операции на лимфоузлах, куда потенциально устремляются метастазы рака молочной железы, - поясняет Дмитрий Максимов. - Важно удалить лишь минимально необходимое число подмышечных лимфоузлов. Новая аппаратура для флюоресцентной визуализации позволяет это сделать.
В 2023 году Тверской онкодиспансер получил по нацпроекту «Здравоохранение» оборудование на сумму в 315 миллионов рублей. Большинство из них - для лечения рака молочной железы.
КСТАТИ
Президент Всероссийской ассоциации онкобольных «Здравствуй!» Ирина Боровова в комментарии "КП"-Тверь" отметила, что при раннем выявлении рака 90% женщин можно вылечить или добиться стойкой ремиссии:
- В России мы только перешагнули планку сохранения жизни в 60%, но должны стремиться к увеличению этого показателя. Рак молочной железы - не фатальный диагноз. Наука не стоит на месте: и российским пациентам должен быть открыт доступ к инновационным препаратам с доказанным во всем мире терапевтическим действием, которые способны изменить прогноз, а для части пациенток перевести рак в управляемое состояние. Наша ассоциация как раз работает над тем, чтобы такие препараты как можно скорее включались в клинические рекомендации и необходимые госперечни (включая ЖНВЛП - перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) и становились доступными для российских пациенток. Смертность от рака молочной железы существенно снизится, если сами женщины будут проявлять личную ответственность. Абсолютно всем необходимо взять за правило проходить ежегодный профилактический осмотр, а система должна обеспечить эту возможность.
В этом блоке самая серьезная аппаратура.
Источник: www.tver.kp.ru