Процесс случайного попадания лекарственного противоопухолевого препарата из вены в окружающие ткани называется экстравазацией. Если это произошло, могут развиться осложнения.
Они зависят:
- от типа противоопухолевого препарата, его химических свойств и механизма действия;
- от количества препарата, который попал под кожу,
- от скорости введения лекарственного средства;
- от длительности воздействия препарата, который уже попал под кожу.
Специфического лечения последствий попадания препарата под кожу не существует, поэтому важным аспектом является профилактика подобных осложнений, которая состоит в правильном выборе венозного доступа.
Классификация противоопухолевых препаратов по механизму повреждающего действия
- Везиканты – препараты, которые обладают кожно-нарывным действием. К ним относятся доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, доцетаксел, кабазитаксел, винорелбин.
- Ирританты – препараты раздражающего действия. Основные препараты: 5-фторурацил, цисплатин, карбоплатин, этопозид, иринотекан, оксалиплатин, гемцитабин.
- Невезиканты – препараты не кожно-нарывного действия. Наиболее часто применяемыми являются циклофосфамид, эрибулин, моноклональные антитела, пеметрексед.
Какие факторы риска оцениваются при назначении химиопрепаратов
Основными факторами риска, которые оцениваются при назначении противоопухолевых препаратов и дальнейшем планировании химиотерапии, являются:
- затрудненный венозный доступ (малый диаметр вен, поврежденные вены);
- пожилой возраст;
- множественные инъекции в анамнезе – риск попадания препарата под кожу при последующих циклах лечения увеличивается;
- лимфо-венозная недостаточность увеличивает риск повреждения вен на фоне химиотерапии;
- экстравазации в анамнезе увеличивают риск повреждения;
- сопутствующая патология: сахарный диабет, заболевания сосудов, нарушение свёртываемости крови также влияют на характеристику вен и увеличивают риски их повреждения в ходе противоопухолевого лечения;
- периферическая полинейропатия.
Выбор венозного доступа
При выборе венозного доступа учитываются следующие факторы:
- Прогнозируемая продолжительность внутривенной терапии. Важно понимать, какой период лечения планируется. Например, если известно, что лечение займет полгода, то рекомендуются системы для длительного внутривенного доступа.
- Химические свойства лекарственных препаратов.
- Частота использования устройства венозного доступа. При необходимости регулярных введений препаратов удобнее использовать специальное устройство венозного доступа.
Существуют режимы химиотерапии, которые требуют непрерывной длительной инфузии в течение нескольких суток. Чем дольше воздействие химиопрепарата на стенку вены, тем выше риск повреждения вены. Поэтому в данной ситуации необходимо использовать специальные устройства для венозного доступа. Устройства назначает врач-онколог, а установку осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог.
Основные виды устройств для венозного доступа
- Периферический венозный катетер используется в большинстве случаев, когда химиотерапия проводится нерегулярно, например, раз в три недели с непродолжительным процессом инфузии.
- Периферически-имплантируемый центральный венозный катетер – устройство, когда доступ осуществляется через периферическую вену, но сам препарат вводится в центральную вену.
- Периферически-имплантируемая порт-система – устройство, которое вшивается под кожу подключичной области и предоставляет доступ к центральной вене, где более высокий кровоток, поэтому повреждающее воздействие препарата на стенку вены становится минимальным.
Какой врач и где может поставить порт-систему?
Чтобы поставить порт-систему нашем учреждении, нужно записаться через колл-центр на приём к врачу-химиотерапевту. Установку устройства венозного доступа возможно сделать в рамках ОМС, то есть бесплатно для пациента. Врач на приеме предоставит всю необходимую информацию и выдаст список необходимых анализов.
Порядок действий при попадании препарата под кожу
При использовании периферических венозных катетеров первые действия доврачебной помощи:
- прекратить инфузию;
- идентифицировать вводимый препарат;
- попытаться аспирировать, то есть достать шприцем препарат, который попал под кожу;
- удалить периферический катетер;
- очертить маркером зону, вызвать врача.
Препараты различаются по механизму действия, поэтому действия первой помощи и дальнейшего лечения осложнений также различаются.
Если под кожу попали антрациклины, антибиотики, алкилирующие агенты:
- Применить сухой холодный компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня;
- Использовать антидоты:
- для антрациклинов – диметилсульфоксид, декстразоксан,
- для митомицина – диметилсульфоксид.
- Придать конечности возвышенное положение, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). По показаниям используется противоболевая терапия.
Если под кожу попали препараты таксанового ряда, препараты платины или винкаалкалоиды:
- Применить сухой тёплый компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня.
- Использовать антидоты, для винкаалкалоидов и таксанов – гиалуронидаза.
- Необходимо использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). Противоболевая терапия – по показаниям.
Если под кожу попали препараты не кожно-нарывного действия:
- Использовать сухой холодный компресс на место экстравазации.
- Использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать. Противоболевая терапия – по показаниям.
В дальнейшем проводится наблюдение, в зависимости от динамики применяются специальные лечебные средства.
Список литературы:
- Буйденок Ю.В. Рекомендации по профилактике и лечению последствий экстравазации противоопухолевых препаратов. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 48
- Taibi A, Bardet M S, Durand Fontanier S, Deluche E, Fredon F, Christou N, Usseglio J, Mathonnet M. Managing chemotherapy extravasation in totally implantable central venous access: Use of subcutaneous wash-out technique. J Vasc Access. 2020 Sep;21(5):723-731. doi: 10.1177/1129729820905174. Epub 2020 Feb 14. PMID: 32056485.
- Karius DL, Colvin CM. Managing Chemotherapy Extravasation Across Transitions of Care: A Clinical Nurse Specialist Initiative. J Infus Nurs. 2021 Jan-Feb 01;44(1):14-20. doi: 10.1097/NAN.0000000000000411. PMID: 33394869.
- Kim JT, Park JY, Lee HJ, Cheon YJ. Guidelines for the management of extravasation. J Educ Eval Health Prof. 2020;17:21. doi: 10.3352/jeehp.2020.17.21. Epub 2020 Jul 16. PMID: 32668826; PMCID: PMC7431942.
- David V, Christou N, Etienne P, Almeida M, Roux A, Taibi A, Mathonnet M. Extravasation of Noncytotoxic Drugs. Ann Pharmacother. 2020 Aug;54(8):804-814. doi: 10.1177/1060028020903406. Epub 2020 Feb 13. PMID: 32054312.
- Ehmke N. Chemotherapy Extravasation: Incidence of and Factors Associated With Events in a Community Cancer Center. Clin J Oncol Nurs. 2021 Dec 1;25(6):680-686. doi: 10.1188/21.CJON.680-686. PMID: 34800094.
