Нефротоксичность – осложнение противоопухолевого лечения

Что такое нефротоксичность?

Для лечения злокачественных новообразований применяется множество видов мощного лекарственного лечения: цитостатическая, таргетная терапия, иммунотерапия. Все виды противоопухолевой терапии могут оказывать влияние на различные системы организма, в том числе и на почки. Поражение почек из-за воздействия различных веществ, в том числе лекарств и продуктов их переработки организмом называется нефротоксичностью.

Почки являются одним из центральных органов обмена веществ в организме человека. За сутки они фильтруют примерно 1 500 литров  крови, и образуется до двух литров мочи. В ней содержатся продукты обмена, подлежащие удалению из организма, в том числе и переработанные лекарства.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон  – микроскопическая система из сети кровеносных сосудов и канальцев разного диаметра и с различными функциями. Почка содержит более миллиона нефронов, каждый из которых занимается важнейшим делом – удалением опасных для человека веществ из организма.

В нефроне вещества удаляются двумя способами: фильтрацией крови или выводятся при помощи тонких механизмов, функционирующих в почечных клетках. Эти механизмы работают в различных отделах нефрона. В зависимости от способа выведения опасного вещества повреждаются различные отделы нефрона, что влияет на симптоматику нефротоксичности.

К основным препаратам, которые могут вызвать нефротоксичность, относятся следующие группы лекарственных веществ:

  • Алкилирующие агенты (бендамустин, циклофосфамид, ифосфамид, мелфалан);
  • Антиметаболиты (метотрексат, пеметрексед, гемцитабин);
  • Противоопухолевые антибиотики (даунорубицин, доксорубицин, митомицин);
  • Препараты платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин);
  • Цитостатики (этопозид, иринотекан, топотекан);
  • Ингибиторы EGFR (цетуксимаб, панитумумаб, афатиниб, эрлотиниб, гефитиниб);
  • Ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб, бригатиниб);
  • Ингибиторы BCR-ABL1 и KIT (бозутиниб, дазатиниб, иматиниб);
  • Ингибиторы пути VEGF и TKI (бевацизумаб, рамуцирумаб, афлиберцепт, сунитиниб, сорафениб, пазопаниб);
  • Цитокины (интерферон-альфа, интерлейкин 2).

Помимо лекарственных веществ на состояние почек может влиять и само новообразование, увеличивая риск возникновения нефротоксичности. По данным исследований, приблизительно 60% пациентов с онкологическим заболеванием имеет ту или иную степень поражения почек.

Факторы, влияющие на развитие нефротоксичности

Существует множество факторов, способных повлиять на развитие нефротоксичности. Их можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые.

К модифицируемым относятся: достаточное поступление жидкости в организм, состояние почек до начала лечения, наличие и степень выраженности сопутствующих заболеваний почек, сердца, сосудов, сахарного диабета, используемые препараты.

К немодифицируемым факторам риска развития нефропатии относятся: пожилой возраст, индивидуальные особенности организма и метаболизма пациента, в том числе и генетическая наследственность.

Нефротоксичность является одним из осложнений, которое можно предупредить, а в случае возникновения своевременно вылечить.

Препараты, используемые для лечения онкологических заболеваний, различаются по метаболизму, путям выведения и по степени опасности для мочевыводящей системы.

Широкий спектр используемых схем и современных препаратов позволяет подобрать подходящую терапию каждому пациенту в зависимости от состояния его организма, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей.

Важно понимать, что опасаясь возникновения нефротоксичности, не следует отказываться от терапии. Если вы будете выполнять указания и рекомендации лечащего врача, то риск возникновения осложнений резко снижается. Помните, что лечение – это результат плотного сотрудничества пациента и доктора.

Симптомы нефротоксичности

Нефротоксичность может протекать по-разному, в зависимости от механизма и места поражения почек.

Могут возникать следующие симптомы:

  • Тяжесть, боль, дискомфорт в пояснице.
  • Появление крови в моче (гематурия). Внешне это проявляется как розоватая, красная, темная окраска.
  • Появление белка в моче. Внешне она может при этом помутнеть. Точное количество белка и причину изменения прозрачности и цвета поможет установить общий анализ мочи.
  • Уменьшение или увеличение количества отделяемой мочи. При этом необходимо помнить о том, что человек должен потреблять достаточное количество жидкости в сутки. Можно использовать формулу: 35 мл умножить на вес в килограммах и получить количество необходимой воды. Выделяет же человек в норме до 75% от полученной в сутки воды. При проведении лечения злокачественного новообразования особенно важно пить жидкость в достаточном количестве.
  • Если отделяется менее 600 мл мочи в сутки (симптом олигоурия), то это повод обеспокоиться и обратиться к врачу.
  • Также следует обратить внимание, если количество мочи резко возросло и больше потребляемой воды (полиурия).
  • Возникновение отёков по всему телу, что может говорить о повышенном выделении белка с мочой или задержке воды в организме.
  • Изменение артериального давления. Почки участвуют в регуляции кровеносной системы, поэтому при возникновении нефротоксичности может измениться артериальное давление. Чаще всего возникает гипертензия – повышение артериального давления, однако может наблюдаться и снижение.

При возникновении симптомов обращайтесь немедленно к врачу.

Как вести дневник состояния

Для улучшения самоконтроля и лечения при проведении противоопухолевой терапии рекомендуется вести дневник состояния. Как пример, можно использовать подобную схему:

Дополнительно к потребленной/выделенной жидкости в дневник можно добавить информацию об уровне артериального давления в течение дня, уровне глюкозы в крови. Ведение дневника не занимает много времени, но помогает отслеживать свое состояние и может в дальнейшем помочь лечащему врачу при возникновении осложнений. А своевременная коррекция терапии делает лечение максимально эффективным.

Перед началом лечения врачу необходимо узнать о наличии у вас всех сопутствующих заболеваний. Возможно, потребуется консультация специалиста-нефролога. Если вы опасаетесь вредного влияния на почки – поговорите с лечащим врачом. Он сможет оценить риски  и правильно подобрать лечение.

Лечащий врач – ваш союзник в борьбе с онкологическим заболеванием и осложнениями, возникающими в ходе лечения. Взаимное доверие и сотрудничество доктора и пациента позволяют максимально увеличить эффективность лечения и уменьшить вред от агрессивного лечения.

Список литературы

  1. Nephrotoxicity in cancer treatment: An overview, World Journal of Clinical Oncology [Электронный ресурс] / Maria Luísa Cordeiro Santos, Breno Bittencourt de Brito, Filipe Antônio França da Silva, и др. — Электрон. журн. — Baishideng Publishing Group Inc, 2020. — Режим доступа: https://www.wjgnet.com/2218-4333/full/v11/i4/190.htm, свободный
  2. Drug-Induced Nephrotoxicity and Its Biomarkers, Biomolecules & Therapeutics [Электронный ресурс] / Sun Young Kim and Aree Moon. — Электрон. журн. — Сеул: The Korean Society of Applied Pharmacology, 2012. — Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3794522/, свободный
  3. Onco-Nephrology: Renal Toxicities of Chemotherapeutic Agents, Clinical Journal of American Society of Nephrology [Электронный ресурс] / Mark A. Perazella. — Электрон. журн. — CJASN, 2012. — Режим доступа: https://cjasn.asnjournals.org/content/7/10/1713, свободный
  4. Бурнашева, Е.В. Поражение почек при противоопухолевой терапии, Нефрология [Электронный ресурс] / Е.В. Бурнашева, Ю.В. Шатохин, И.В. Снежко, А.А. Мацуга. — Электрон. журн. — Санкт-Петербург: 2018. — Режим доступа к журн.: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/1589?locale=ru_RU
  5. Громова, Е.Г. Практические рекомендации по коррекции нефротоксичности противоопухолевых препаратов, Рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии RUSSCO [Электронный ресурс] / Е.Г. Громова, Л.С. Бирюкова, Б.Т. Джумабаева, И.А. Курмуков. — Электрон. текстовые дан. — Москва: 2019. — Режим доступа: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/2019-44.pdf, свободный
  6. Нефротоксичность противоопухолевых препаратов, коррекция их дозы при лечении больных лимфопролиферативными и онкологическими заболеваниями, ассоциированными с почечной недостаточностью, Гематология и Трансфузиология [Электронный ресурс] / Джумабаева Болдукыз Толгонбаевна Бирюкова Л.С.. — Электрон. журн. — Москва: 2015. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/nefrotoksichnost-protivoopuholevyh-preparatov-korrektsiya-ih-dozy-pri-lechenii-bolnyh-limfoproliferativnymi-i-onkologicheskimi/viewer, свободный
  7. Chemotherapy nephrotoxicity and dose modification in patients with kidney impairment: Conventional cytotoxic agents [Электронный ресурс] / Jaime R Merchan, MD, MMScKenar D Jhaveri, MD. — Электрон. текстовые дан. — 2020. — Режим доступа: https://www.uptodate.com/contents/chemotherapy-nephrotoxicity-and-dose-modification-in-patients-with-kidney-impairment-conventional-cytotoxic-agents
  8. 8. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний /Переводчикова Н.И. — 4-е издание. — Москва: Практическая медицина, 2018. — 688с.

 

Источник: https://nii-onco.ru/lechenie/nefrotoksichnost-oslozhnenie-protivoopuholevogo-lecheniya/

Памятки Минздрава

Осторожно грипп

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу заболевающих людей. Это связано с тем, что вирус, постоянно меняет свою структуру и новый, измененный вирус, способен поражать человека вновь. Переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через этот барьер, так как иммунитета против этого вида вируса пока организм не выработал. Для кого опасен грипп Особенно тяжело грипп переносят дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют гриппом тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы. Кто в группе риска • дети; • люди старше 60 лет; • больные хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.; • больные хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность); • больные хроническими заболеваниями печени (цирроз); • больные с хроническими заболеваниями почек; • больные с иммунодефицитными состояниями; • беременные женщины; • медицинский персонал; • работники общественного транспорта, предприятий общественного питания и др. Как происходит заражение гриппом Грипп очень заразное заболевание. Эта инфекция передается от больного человека здоровому с невидимыми капельками слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля и даже во время разговора. Кроме того, вирус гриппа передается через грязные руки. Симптомы гриппа • высокая температура (38-400С); • озноб, общее недомогание, головная боль, боли в мышцах (ногах, пояснице), слабость, упадок сил; • ухудшение аппетита (тошнота, рвота). Признаки интоксикации продолжаются около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения. Осложнения гриппа • пневмония (вероятность летального исхода 40%); • энцефалиты, менингиты; • грипп у беременной женщины может вызвать осложнения беременности, патологии плода; • обострение хронических заболеваний. Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих. Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Больной гриппом должен соблюдать постельный режим, включить в рацион фрукты и овощи богатые витаминами, рекомендуется обильное питье. Антибиотики и грипп Принимая антибиотики в первые дни заболевания гриппом человек совершает большую ошибку. Антибиотики не способны справиться с вирусом, а кроме того, они убивают нормальную микрофлору и ослабляют иммунитет. Антибиотики назначаются врачом только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Профилактика гриппа Самым эффективным способом профилактики, по мнению ВОЗ, является вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно по рекомендации ВОЗ. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации сентябрь - ноябрь. Почему нужна вакцинация от гриппа • грипп очень заразен; • быстро распространяется; • вызывает серьезные осложнения; • протекает намного тяжелее других ОРВИ. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста. Для надежной защиты от гриппа вакцинацию необходимо проводить ежегодно. Как защитить от гриппа детей до 6 месяцев Необходимо провести вакцинацию всех контактирующих с ребенком лиц до начала эпидемии гриппа. Взрослые должны соблюдать основные меры профилактики. В период эпидемии запрещено посещать с младенцем места массового скопления людей, а также не рекомендуется собирать дома гостей. Вакцинация против гриппа и беременность Применять вакцину против гриппа у беременных необходимо в связи с тем, что они входят в группу риска по развитию тяжелых форм заболевания. Исследования последних лет доказали безопасность вакцинации против гриппа у беременных женщин. Основные меры профилактики • часто и тщательно мойте руки; • избегайте контактов с людьми, у которых есть признаки заболевания • придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность); • пейте больше жидкости; • в случае появления заболевших в семье обратитесь к врачу; • регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении; • реже посещайте места скопления людей; • используйте маску, посещая места скопления людей; • избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах; • не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками. Как защитить ребенка в период эпидемии гриппа Рекомендовано чаще гулять с ребенком на свежем воздухе и воздержаться от посещения мест массового скопления людей.

Паллиативная помощь

 

Паллиативная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.

Подробнее...

Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты

Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты: что это такое и кому положено

Подробнее...
Адрес

170008, г. Тверь, ул. 15 лет Октября, д. 57/37
Время работы поликлиники
7.30-17.30, суббота 9.00-12.00

Посмотреть на карте
Телефоны для справок

регистратура: 8(4822) 58-33-64

приемная главного врача, факс: 8(4822) 58-13-10

Email: onkodispanser-tver@yandex.ru
Решаем вместе
Не смогли записаться к врачу?