Сахарный диабет у онкологических пациентов: влияние на лечение

По данным Международной Федерации диабета (IDF) в мире живет 463 миллиона человек с сахарным диабетом, и еще 232 миллиона человек не знают, что у них уже есть диабет. Каждый пятый человек с диабетом – старше 65 лет (136 миллионов человек), а люди этой возрастной категории чаще болеют и онкологическими заболеваниями. Каждый пятый человек с онкологическим заболеванием имеет сахарный диабет, то есть для 20% пациентов вопросы влияния диабета на лечение онкологического заболевания являются жизненно важными. Лечение онкопациентов с сахарным диабетом имеет целый ряд особенностей. Более того, и сам по себе диабет увеличивает риск развития различных онкологических заболеваний.

Сахарный диабет второго типа приводит к увеличению риска развития:

• рака молочной железы,
• рака эндометрия,
• рака кишечника,
• рака печени,
• рака крови.

Сахарный диабет первого типа увеличивает риск развития:

• рака желудка,
• рака поджелудочной железы.

Также некоторые виды рака могут приводить к появлению сахарного диабета:

• рак поджелудочной железы,
• рак печени,
• рак кишечника.

Как лечение онкологического заболевания влияет на сахарный диабет?

Лечение онкологического заболевания влияет на сахарный диабет в краткосрочной и долгосрочной перспективах.

Краткосрочные эффекты:

• На фоне проводимого лечения, например, химиотерапии, возможны скачки уровня глюкозы крови.
• При стрессе и переживаниях по поводу лечения вырабатываются гормоны, увеличивающие уровень глюкозы.
• После оперативного лечения также может потребоваться увеличения доз сахароснижающих препаратов. Поскольку во время заживления происходит увеличение уровня глюкозы, ведь организму для восстановления нужно больше питательных веществ.
• У онкологических пациентов иногда наблюдается снижение массы тела, из-за этого ранее подобранные дозы препаратов уже не соответствуют потребностям. Скорректировать дозировки может только врач-эндокринолог.

Влияние лечения на сахарный диабет в долгосрочной перспективе:

Некоторые химиотерапевтические препараты могут повреждать те же органы, что и длительный плохо контролируемый сахарный диабет:

• сосуды и сердце (кардиотоксический эффект);
• нервы (периферическая полинейропатия, когда снижается чувствительность на стопах у людей с диабетом);
• почки (диабетическая нефропатия и нефротоксичность у препаратов химиотерапевтических);
• глаза (диабетическая ретинопатия – повреждение сосудов на глазном дне).

Поэтому до начала лечения онкологического заболевания, если позволяет время, следует пройти обследование и оценить риски развития этих осложнений, узнать, какова ситуация с хроническими осложнениями диабета и принимать решения только совместно с врачом.

Как сахарный диабет влияет на лечение рака?

Плохой контроль диабета увеличивает риск побочных эффектов онкологического лечения.

Нужно понимать, что в организме все взаимосвязано, и для того чтобы лечение было успешным,  все важные показатели должны быть в норме.

Если контроль диабета плохой и уровень сахара очень высокий:

• увеличивается риск присоединения инфекционных осложнений;
• ухудшается заживление послеоперационных ран;
• снижается эффективность химиотерапевтического лечения;
• в отдельных случаях, если диабет не удается взять под контроль, от каких-то видов лечения врачи-онкологи вынуждены отказаться или перенести их сроки.

Как готовиться к лечению рака при сахарном диабете?

Если вам предстоит лечение и обследование по поводу онкологического заболевания, необходимо обязательно посетить эндокринолога, обсудить с ним сложившуюся ситуацию и сдать анализы. Необходимый минимум – анализ на гликированный гемоглобин и обследование на выявление хронических осложнений диабета: осмотр стоп, анализ мочи на микроальбумин, осмотр глазного дна у офтальмолога.

Вместе с врачом-эндокринологом нужно определить, нет ли противопоказаний к проведению лечения. Например, если контроль диабета недостаточный и уровень сахара в крови очень высокий, то хирургическое вмешательство может быть опасным. Если речь идет о плановой операции, то сначала нужно компенсировать диабет с помощью препаратов, диеты, изменения образа жизни, а затем приступать к лечению. Но если есть экстренные показания к оперативному вмешательству, то решение должен принимать лечащий врач.

Также вместе с врачом-эндокринологом необходимо  определить целевые показатели уровня глюкозы, которых вы будете придерживаться во время лечения, возможные изменения в сахароснижающей терапии, если уровень глюкозы выйдет из-под контроля на фоне лечения.

Какие диагностические исследования необходимы перед лечением, если у вас сахарный диабет?

Для человека с диабетом прохождение диагностических исследований имеет некоторые нюансы.

Например, большинство исследований проводятся натощак, а человеку с диабетом длительные периоды голода могут быть противопоказаны. Поэтому с лечащим врачом необходимо обсудить изменения сахароснижающей терапии в таких ситуациях. Может потребоваться уменьшение доз инсулина, пропуск утренней подколки инсулина на завтрак или таблеток из группы сульфонилмочевины, например, диабетона, гликлазида. Если вы пропустите прием пищи, то эти препараты  могут вызывать гипогликемию, а это очень опасно!

Записываясь на исследование, необходимо предупредить регистраторов, что у вас сахарный диабет (особенно если вы получаете базисно-болюсную инсулинотерапию), и вас постараются записать на более раннее время.

Что обязательно нужно взять с собой на диагностическое исследование?

Собираясь на исследование, возьмите с собой глюкометр и источник углеводов для купирования гипогликемии (сок, сахар, таблетки декстрозы). Гипогликемия – это очень опасное состояние, оно возникает при низком уровне сахара – меньше 3,9 ммоль/л. Поэтому, если вы получаете препараты из группы сульфонилмочевины или инсулины, у вас должен быть с собой источник углеводов.

Что не подходит для купирования гипогликемии?

Леденцы – потому что, когда у человека низкий уровень сахара, мышцы рта работают неправильно и ими можно подавиться.

Шоколад – он содержит много жиров, а они замедляют всасывание углеводов.

Хлеб и горячий чай. Горячий чай готовить долго, а уровень сахара необходимо поднять быстро. Хлеб тоже медленно повышает уровень глюкозы.

Помните, что вам нужна чистая глюкоза, без жиров!

Колоноскопия и сахарный диабет

Перед прохождением данного вида исследования обязательно предупредите врачей и регистраторов, что у вас сахарный диабет.

При подготовке к колоноскопии необходимо пить специальные слабительные препараты, которые очищают кишечник, и у человека с диабетом могут возникнуть трудности. Также за несколько дней до исследования врачи могут попросить придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки. Но такие продукты обладают высоким гликемическим индексом и быстро повышают сахар, поэтому эту ситуацию необходимо заранее обсудить с врачом. Возможно, потребуется сделать более длительную паузу между инъекцией и едой или внести изменения в дозировки препаратов.

Перед процедурой и во время её  проведения может потребоваться изменение доз сахароснижающей терапии: отмена метформина за два дня до процедуры, снижение доз инсулина длительного действия (накануне процедуры нельзя есть, нужно пить слабительное, соответственно, потребность в инсулине падает) или отмена инсулина короткого действия и препаратов сульфонилмочевины, потому что они снижают уровень сахара.

В этот период необходим частый контроль уровня глюкозы, и для этого нужно пользоваться глюкометром, а не полагаться на свои ощущения.

При себе должны быть средства для купирования гипогликемии (не красящие) – возможно, сладкая вода или сахар, который будет всасываться во рту. Красящие продукты и соки употреблять нельзя, так как они могут  изменить точность метода.

ПЭТ-КТ и сахарный диабет

ПЭТ-КТ делается с различными контрастными веществами, и одно из них – фтордезоксиглюкоза.

Выполнение ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой людям с сахарным диабетом имеет ряд сложностей. Уровень глюкозы крови и сахароснижающие препараты будут влиять на точность исследования. Во время проведения этого исследования вводят фтордезоксиглюкозу и наблюдают, как ткани ее, грубо говоря, поедают. Злокачественные образования потребляют её активнее, это и позволяет их определить.

Для достоверного результата этого исследования уровень глюкозы  в организме должен быть целевым и стабильным. А поскольку у человека с диабетом уровень глюкозы в крови не стабилен, этот метод исследования может быть неточным. Поэтому обязательно, записываясь на ПЭТ-КТ, сообщите врачам, что у вас сахарный диабет, и вам дадут необходимые рекомендации.

Перед исследованием необходимо согласовать с врачами изменения сахароснижающей терапии, поскольку эти препараты также влияют на точность исследования. Собираясь на ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой, обязательно предупредите весь медицинский персонал, что у вас сахарный диабет. Если уровень глюкозы крови перед ПЭТ-КТ будет больше 10 ммоль/л, исследование необходимо перенести.

Исследования с внутривенным контрастированием и сахарный диабет

Через 48 часов после исследования прием метформина можно будет возобновить.

Лечение рака и сахарный диабет

В лечении онкологических заболеваний широко применяются препараты из группы глюкокортикостероидов. Это может быть и при химиотерапии, и для восстановления различных показателей крови, снятия воспаления, отечности и т.п. У этих препаратов, несмотря на положительные эффекты, есть и побочные действия.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

• ГКС являются важным компонентом онкологического лечения.
• ГКС вызывают повышение уровня глюкозы в крови и увеличивают потребность организма в инсулине.
• Эффект повышения уровня глюкозы зависит от длительности приема и доз ГКС. Соответственно, чем на более длительный срок вам назначили глюкокортикостероиды, тем более серьезным будет этот эффект.
• Перед началом лечения ГКС обязательно предупредите лечащего врача о наличии у вас сахарного диабета.
• На время терапии ГКС необходимо чаще измерять уровень глюкозы, т.к. он может активно меняться.
• Может потребоваться изменение доз сахароснижающих препаратов. Иногда эффект повышения уровня сахара настолько силен, что таблетированные препараты уже не так эффективно помогают, и человека на время лечения могут перевести на инсулин.
• На время лечения ГКС нужно особенно тщательно соблюдать диету. Нужно делать выбор в пользу продуктов, содержащих больше клетчатки, пищевых волокон, т.е. это салаты, цельнозерновые продукты, а не белый хлеб.

Также бывает, что, например, у человека с предрасположенностью к диабету  на фоне лечения глюкокортикостероидами может развиться глюкокортикостероидный диабет.

Химиотерапия и сахарный диабет

• При проведении химиотерапии уровень глюкозы может резко изменяться – расти или снижаться.
• Из-за побочных явлений химиотерапии (тошноты, рвоты, отсутствия аппетита) уровень глюкозы может падать. Потому необходимо иметь под рукой средства для купирования гипогликемии – быстрые углеводы, о которых мы уже говорили ранее.
• Некоторые химиотерапевтические препараты могут приводить, наоборот, к росту уровня глюкозы крови.
• При повторяющихся эпизодах гипогликемии или плохом контроле диабета (уровень глюкозы больше 10 ммоль/л) необходимо проконсультироваться с эндокринологом.

Лучевая терапия и сахарный диабет

• Для успешного проведения лучевого лечения с минимальным риском побочных эффектов необходим хороший контроль диабета.
• При прохождении радиотерапии нужно чаще контролировать уровень глюкозы.
• Во время и после лучевого лечения уровень глюкозы крови может расти, так как организм восстанавливается. Может потребоваться изменение доз сахароснижающей терапии.

Необходимо строго соблюдать диету, учитывая рекомендации радиологов, например, может потребоваться снизить количество медленных углеводов (клетчатки). Но рекомендации радиологов и эндокринологов могут не совпадать, это обязательно необходимо обсудить с врачами.

Оперативное лечение и сахарный диабет

• Для успешного проведения оперативного лечения и восстановления после него необходим хороший контроль диабета.
• Всем врачам (хирургам и анестезиологам) необходимо сообщить о наличии сахарного диабета и о сахароснижающих препаратах, которые вы принимаете.
• Обсудите с эндокринологом изменения в сахароснижающей терапии до операции и после.
• Перед оперативным вмешательством обязательно нужна консультация эндокринолога. Некоторые препараты необходимо отменить за несколько дней до операции (метформин, иНГЛТ-2), часть препаратов нужно отменить накануне операции (сульфонилмочевины, иДПП4), инсулин необходимо продолжать принимать, но перед операцией нужно корректировать его дозу.
• Во время оперативного вмешательства может быть установлена капельница с глюкозой и инсулином для контроля уровня глюкозы. После операции может быть временно добавлен инсулин или потребоваться увеличение его доз для хорошего контроля глюкозы. После заживления послеоперационных ран по согласованию с врачом можно будет снова перейти на таблетированные препараты.

Другие виды онкологического лечения

• Для успешного проведения таргетной и иммунной терапии необходим хороший контроль уровня глюкозы.
• При проведении лечения может потребоваться внесение изменений в сахароснижающую терапию.

Список литературы:

IDF, diabetes atlas, 2019.

Diabetes Spectrum 2014 Nov; 27(4): 276-280.

Diabetes Spectrum 2006 Jul; 19(3): 157-162.

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2019.

United European Gastroenterol J. 2019 Jul; 7(6): 735–740.

Clinical and Translational Imaging 7, 447-450 (2019) volume.

Can Assoc Radiol J 1998 Jun; 49(3):161-6.

Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care 2020; 43(Suppl. 1):S193-S202.

Источник: https://nii-onco.ru/lechenie/saharnyj-diabet-u-onkologicheskih-patsientov-vliyanie-na-lechenie/

Синдром «перчаток и носков»: что такое полинейропатия и как снизить риск ее развития у онкопациентов

Полинейропатия — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Полинейропатия может быть вызвана множеством причин, но проявляется общими симптомами: слабостью в руках и ногах, онемением, покалыванием и жжением в кистях и стопах. Это так называемый синдром «перчаток и носков», то есть снижение поверхностного, вибрационного и суставно-мышечного чувства.

Особенности функции волокон и проведение импульса по периферическим нервам

Протяженность волокон, которые проводят импульс к мышцам и к кожным рецепторам, имеют большую длину отростков — до 80–90 см. Они начинаются из спинного мозга и заканчиваются в пальцах рук и ног. Для рук волокна начинаются из шейного отдела спинного мозга, для ног – из поясничного. Ни в одном участке переключения не происходит.

Лекарственные препараты, которые применяются для лечения опухолей (цитостатики) вызывают нарушение процессов функционирования раковых клеток, но и влияют на транспортирование необходимых для восстановления веществ в клетках нервной системы (нейронах).

В результате этого воздействия нарушается проведение импульса, ухудшается взаимодействие между «системой управления» и «исполнителем».

Причины возникновения полинейропатий

• неблагоприятные наследственные факторы;
• инфекционные заболевания (например, дифтерия, лепра, боррелиоз);
• воспалительные аутоиммунные процессы;
• новообразования;
• нарушение функции внутренних органов и эндокринной системы (сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы);
• изменение рациона питания или диеты (дефицит витаминов, в особенности тиамина и витамина В12, анорексия);
• интоксикации (алкоголь, психоактивные или промышленные химические вещества и др.);
• лекарственные препараты (изониазид, нитрофураны, противоопухолевые и др.);
• профессиональные вредности (вибрационная болезнь).

Но при проведении химиотерапии у пациентов могут наблюдаться и другие клинические признаки. Это может быть парестезия, усиление симптомов на холоде. Когда человек выходит на улицу, прикасается к холодной ручке холодильника или достает из него замороженные продукты, погружается в прохладную воду, отмечается усиление чувствительности волокон. Примечательно, что снижение чувствительности может наблюдаться только в ногах.

Что такое нейротоксичность?

Нейротоксичность считается одним из самых специфических системных осложнений практически любой противоопухолевой химиотерапии. Это осложнение значительно ухудшает качество жизни многих пациентов, существенно ограничивает терапевтические возможности цитостатической терапии и может приводить к осложнениям. В результате врачам-онкологам приходится менять дозы, откладывать очередные циклы терапии, вплоть до полного прекращения лечения. Но наш врачебный опыт показывает, что эффективное лечение при нейротоксичности возможно.

Степень тяжести нейротоксичности

1. Незначительные изменения, практически не влияющие на общую активность и качество жизни самого пациента.
2. Умеренные изменения, представляющие собой ухудшение функций, которые минимально влияют на ежедневную жизнедеятельность. Может потребоваться коррекция схемы лечения без отмены химиотерапии.
3. Выраженные нарушения, проводится активное симптоматическое лечение с отсрочкой или отменой химиотерапии.
4. Наблюдается угрожающие жизни состояния, в таком случае следует немедленная отмена химиотерапии.

Особая невропатическая боль

Смеси для энтерального питания онкологических больных

Онкологическим больным часто на всех этапах лечения, а также во время восстановительного периода необходимо лечебное или дополнительное питание специальными смесями, то есть нутритивная поддержка.

Характер метаболизма у онкологических больных обусловливают их специфические потребности в питании. Для таких больных нужна особенная сбалансированная диета.

Существует много  питательных смесей для больных, как отечественных, так и зарубежных производителей.  При энтеральном питании пища поступает больному  через рот или через зонд в желудке или кишечнике, всасывание пищи происходит как обычно, через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В этом отличие энтерального питание от парентерального,  когда питательные вещества доставляются в организм внутривенно.

За счет подбора оптимальных питательных смесей для онкологических  больных можно обеспечить организм всеми необходимыми веществами.

Классификация смесей для энтерального питания

• Стандартные, высокоэнергетические смеси
• Метаболически направленные — предназначены для больных с сахарным диабетом, дыхательной, почечной, печеночной недостаточностью
• Специализированные — для онкологических больных, больных туберкулезом, беременных и кормящих женщин
• Иммуномодулирующие — питательные смеси, предназначенные для больных с иммунодефицитными состояниями
• Фармаконутриентные смеси.

Обзор торговых марок, присутствующих на рынке

Смеси для сипингового питания нужно употреблять  маленькими глотками или через трубочку:

Нутрикомп Дринк Плюс — специализированная высококалорийная полностью сбалансированная по всем нутриентам жидкая смесь.

Применение:

• Для предупреждения недостаточности питания, при его нарушениях, высоких потребностях в энергии или ограничении объема вводимой жидкости;
• Для дополнительного энтерального питания методом сипинга;
• В качестве единственного источника питания.

Показания к применению:

• Недостаточность питания, в том числе связанная с нарушением функции ЖКТ, истощение организма;
• Высокие энергетические потребности (ожоги, сепсис);
• Нарушение поступления нутриентов (инсульт, депрессия);
• Подготовка к операции и послеоперационный период, период выздоровления;
• Гериатрия и психиатрия (анорексия).

Противопоказания

• Выраженная дисфункция желудочно-кишечного тракта в результате кишечной непроходимости, перфорации желудочно-кишечного тракта, ишемии кишечника;
• Индивидуальная непереносимость какого-либо компонента смеси.

Дозирование:

• Для дополнительного питания: 1-3 бутылки в день;
• В качестве единственного источника питания: 6-7 бутылок в день.

Нутридринк компакт протеин — специализированное питание для онкологических пациентов

Показания к применению:

• Может использоваться в качестве дополнительного источника питания;
• Употребляется перорально, через трубочку или мелкими глотками в течение 20-30 мин;
• 2-3 бутылки в день в качестве дополнения к рациону;
• Дозировка рассчитывается в зависимости от потребности в белке и энергии;
• Клинически значимый эффект наступает при приёме не менее, чем в течение 3 недель. Период применения не ограничен;
• Открытую бутылку хранить в холодильнике в течение 24 часов.

Противопоказания:

• Аллергия на белки коровьего молока;
• Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов смеси;
• Галактоземия;
• Продукт предназначен для диетического лечебного питания взрослых.

Нутридринк компакт Нейтральный.

1. Показания к применению:
   • Используется в качестве единственного или дополнительного источника питания;
   • Употребляется перорально, через трубочку или мелкими глотками в течение 20-30 мин;
   • 2-3 бутылки в день в качестве дополнения к рациону;
   • Дозировка рассчитывается в зависимости от потребности в белке и энергии;
   • Клинически значимый эффект наступает при приёме не менее, чем в течение 3 недель. Период применения не ограничен;
   • Открытую бутылку хранить в холодильнике в течение 24 часов.

   Противопоказания:

   • Аллергия на белки коровьего молока;
   • Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов смеси;
   • Галактоземия;
   • Продукт предназначен для диетического лечебного питания взрослых.

Заключение

**Материал носит аналитический характер

Источник: https://nii-onco.ru/lechenie/enteralnoe-pitanie/

ТОП-7 правил здорового питания

Обязательное потребление нормального содержания клетчатки

Важно употреблять в пищу достаточное количество пищевой клетчатки. Ее содержание довольно высоко в таких овощах, как капуста и морковь. Вы можете употреблять эти овощи для восполнения запасов полезной клетчатки, если, конечно, нет проблем с переносимостью этих продуктов. Для общей профилактики можно использовать клетчатку в виде отрубей. Хорош в этом плане и цельнозерновой хлеб, который чаще всего хорошо усваивается организмом.

Употребление сезонных фруктов и овощей

Полезно употребления свежих сезонных фруктов и овощей. Известно, что помидоры, которые человек съедает в июле или августе, в их сезон, и те, что он потребляет зимой и весной – это очень разные помидоры. Для выращивания овощей и фруктов в промышленных масштабах используют удобрения и пестициды, а продукты  без добавок выращивают лишь на дачных и приусадебных огородах и в садах. Также уменьшается использование удобрений и добавок в сезон, потому что солнце дает колоссальную силу для роста и быстрого созревания фруктов и овощей.

Известно, что сентябрь – это сезон для бахчевых, в октябре – хурма, в ноябре поспевают цитрусовые (мандарины, апельсины и т.д.), а потом наступает слепой период.  Далее, весна – это сезон зелени и т.д. Для соблюдения принципов здорового питания нужно обязательно учитывать эти нюансы: желательно, чтобы потребление фруктов и овощей было по сезону. В этом вопросе важна польза.

О витамине D

Если вы живете, например, в Санкт-Петербурге, то здесь прием витамина D логично проводить с сентября по май. Безопасные дозировки подбираются индивидуально врачом.  Чтобы получить назначение витамина D, необходимо обратиться к терапевту и сдать анализ, по результатам которого врач подберет необходимую дозировку. На нее будет влиять также вес, пол, возраст пациента и некоторые другие факторы. Самостоятельно «назначать» себе витамин D не рекомендуется.  В таких ситуациях бывают случаи передозировки, когда люди потребляют по 10 тысяч и более единиц в день. Это опасно и может спровоцировать нарушение обмена веществ.

Умеренное ограничение красного мяса

Вопрос количества красного мяса в рационе тоже сугубо индивидуален. Потому что кому-то его нужно больше, например, когда у человека анемия, железодефицитная анемия, есть проблемы с белковым составом, проблемы низкого веса. Полностью исключать мясные продукты считается не очень правильным, хотя, безусловно, в каждом случае нужно смотреть на питание индивидуально.

Разумное ограничение потребления молочных продуктов

Молоко в питании – это важная тема. Сейчас с каждым годом растет процент населения с непереносимостью лактозы. В практике гастроэнтерологов-диетологов часто бывают дни, когда более чем половине пришедших на прием пациентов врач советует исключить из рациона лактозу. Восприимчивость организма к лактозе происходит посредством клинической оценки (специалисту часто эти признаки видны уже на первом приеме) и по результатам анализов. Врачи говорят, что у поколения, рожденного в 90-е и 2000-е годы, процент непереносимости еще выше, чем у старшего поколения.  Логично снижение потребления цельного молока с возрастом пациентов. Потому что лактоза у взрослых в целом усваивается хуже, чем у детей и подростков в связи с изменением ферментативных функций кишечника.

Жирное – можно

Существует миф о том, что жирную пищу потреблять вредно и ее лучше полностью исключить из рациона. В целом на питание в этом плане во многом влияет климат, в котором проживает человек. В городах, где холодно и мало солнца (например, Санкт-Петербург) исключение  употребления жира необоснованно. Если вы проживаете, скажем, в солнечном Лос-Анджелесе или Афинах, то, может быть, в таком случае для сокращения или сведения к минимуму количества жирной пищи есть основания. Врачи-диетологи напоминают, что состояние иммунной и нервной систем зависит от жирности рациона. Поэтому замена всех продуктов на обезжиренные в любом климате нецелесообразна.

Снижение количества сахара в рационе

Сахар действительно вреден для нас – это не миф. Но, опять же, во всем важна мера. И речь тут идет о рафинированном сахаре. Диетологи рекомендуют употреблять большую часть продуктов, содержащих сахар, до 12 часов дня. А после этого времени внести в свой рацион для этого продукта некоторые ограничения.

Источник: https://nii-onco.ru/pitanie/top-7-pravil-zdorovogo-pitaniya/

Химиопрепарат попал под кожу. Что делать?

Процесс случайного попадания лекарственного противоопухолевого препарата из вены в окружающие ткани называется экстравазацией. Если это произошло, могут развиться осложнения.

Они зависят:

• от типа противоопухолевого препарата, его химических свойств и механизма действия;
• от количества препарата, который попал под кожу,
• от скорости введения лекарственного средства;
• от длительности воздействия препарата, который уже попал под кожу.

Классификация противоопухолевых препаратов по механизму повреждающего действия

• Везиканты – препараты, которые обладают кожно-нарывным действием. К ним относятся доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, доцетаксел, кабазитаксел, винорелбин.
• Ирританты – препараты раздражающего действия. Основные препараты: 5-фторурацил, цисплатин, карбоплатин, этопозид, иринотекан, оксалиплатин, гемцитабин.
• Невезиканты – препараты не кожно-нарывного действия. Наиболее часто применяемыми являются циклофосфамид, эрибулин, моноклональные антитела, пеметрексед.

 Какие факторы риска оцениваются при назначении химиопрепаратов

Основными факторами риска, которые оцениваются при назначении противоопухолевых препаратов и дальнейшем планировании химиотерапии, являются:

• затрудненный венозный доступ (малый диаметр вен, поврежденные вены);
• пожилой возраст;
•  множественные инъекции в анамнезе – риск попадания препарата под кожу при последующих циклах лечения увеличивается;
• лимфо-венозная недостаточность увеличивает риск повреждения вен на фоне химиотерапии;
• экстравазации в анамнезе увеличивают риск повреждения;
• сопутствующая патология: сахарный диабет, заболевания сосудов, нарушение свёртываемости крови также влияют на характеристику вен и увеличивают риски их повреждения в ходе противоопухолевого лечения;
• периферическая полинейропатия.

Выбор венозного доступа

При выборе венозного доступа учитываются следующие факторы:

• Прогнозируемая продолжительность внутривенной терапии. Важно понимать, какой период лечения планируется. Например, если известно, что лечение займет полгода, то рекомендуются системы для длительного внутривенного доступа.
• Химические свойства лекарственных препаратов.
• Частота использования устройства венозного доступа. При необходимости регулярных введений препаратов удобнее использовать специальное устройство венозного доступа.

Существуют режимы химиотерапии, которые требуют непрерывной длительной инфузии в течение нескольких суток. Чем дольше воздействие химиопрепарата на стенку вены, тем выше риск повреждения вены. Поэтому в данной ситуации необходимо использовать специальные устройства для венозного доступа. Устройства назначает врач-онколог, а установку осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог.

Основные виды устройств для венозного доступа

• Периферический венозный катетер используется в большинстве случаев, когда химиотерапия проводится нерегулярно, например, раз в три недели с непродолжительным процессом инфузии.
• Периферически-имплантируемый центральный венозный катетер – устройство, когда доступ осуществляется через периферическую вену, но сам препарат вводится в центральную вену.
• Периферически-имплантируемая порт-система – устройство, которое вшивается под кожу подключичной области и предоставляет доступ к центральной вене, где более высокий кровоток, поэтому повреждающее воздействие препарата на стенку вены становится минимальным.

Какой врач и где может поставить порт-систему?

Чтобы поставить порт-систему нашем учреждении, нужно записаться через колл-центр на приём к врачу-химиотерапевту. Установку устройства венозного доступа возможно сделать в рамках ОМС, то есть бесплатно для пациента. Врач на приеме предоставит всю необходимую информацию и выдаст список необходимых анализов.

Порядок действий при попадании препарата под кожу

При использовании периферических венозных катетеров первые действия доврачебной помощи:

• прекратить инфузию;
• идентифицировать вводимый препарат;
• попытаться аспирировать, то есть достать шприцем препарат, который попал под кожу;
• удалить периферический катетер;
• очертить маркером зону, вызвать врача.

Препараты различаются по механизму действия, поэтому действия первой помощи и дальнейшего лечения осложнений также различаются.

Если под кожу попали антрациклины, антибиотики, алкилирующие агенты:

• Применить сухой холодный компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня;
• Использовать антидоты:
  • для антрациклинов – диметилсульфоксид, декстразоксан,
  • для митомицина – диметилсульфоксид.
• Придать конечности возвышенное положение, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). По показаниям используется противоболевая терапия.

Если под кожу попали препараты таксанового ряда, препараты платины или винкаалкалоиды:

• Применить сухой тёплый компресс на 20 минут 4 раза в день 1–2 дня.
• Использовать антидоты, для винкаалкалоидов и таксанов – гиалуронидаза.
• Необходимо использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать (в этом случае необходима минимальная двигательная активность). Противоболевая терапия – по показаниям.

Если под кожу попали препараты не кожно-нарывного действия:

• Использовать сухой холодный компресс на место экстравазации.
• Использовать возвышенное положение конечности, попытаться её иммобилизировать. Противоболевая терапия – по показаниям.

В дальнейшем проводится наблюдение, в зависимости от динамики применяются специальные лечебные средства.

Список литературы:

1. Буйденок Ю.В. Рекомендации по профилактике и лечению последствий экстравазации противоопухолевых препаратов. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 48
2. Taibi A, Bardet M S, Durand Fontanier S, Deluche E, Fredon F, Christou N, Usseglio J, Mathonnet M. Managing chemotherapy extravasation in totally implantable central venous access: Use of subcutaneous wash-out technique. J Vasc Access. 2020 Sep;21(5):723-731. doi: 10.1177/1129729820905174. Epub 2020 Feb 14. PMID: 32056485.
3. Karius DL, Colvin CM. Managing Chemotherapy Extravasation Across Transitions of Care: A Clinical Nurse Specialist Initiative. J Infus Nurs. 2021 Jan-Feb 01;44(1):14-20. doi: 10.1097/NAN.0000000000000411. PMID: 33394869.
4. Kim JT, Park JY, Lee HJ, Cheon YJ. Guidelines for the management of extravasation. J Educ Eval Health Prof. 2020;17:21. doi: 10.3352/jeehp.2020.17.21. Epub 2020 Jul 16. PMID: 32668826; PMCID: PMC7431942.
5. David V, Christou N, Etienne P, Almeida M, Roux A, Taibi A, Mathonnet M. Extravasation of Noncytotoxic Drugs. Ann Pharmacother. 2020 Aug;54(8):804-814. doi: 10.1177/1060028020903406. Epub 2020 Feb 13. PMID: 32054312.
6. Ehmke N. Chemotherapy Extravasation: Incidence of and Factors Associated With Events in a Community Cancer Center. Clin J Oncol Nurs. 2021 Dec 1;25(6):680-686. doi: 10.1188/21.CJON.680-686. PMID: 34800094.

Источник: https://nii-onco.ru/lechenie-oslozhnenij-protivoopuholevoj-terapii/himiopreparat-popal-pod-kozhu-chto-delat/

Химиотерапия: как правильно питаться во время лечения?

Что может помешать в организации правильного питания онкологического пациента?

Течение онкологического процесса часто сопровождается снижением аппетита и депрессией, поэтому количество потребляемой пищи может резко уменьшиться. Но даже если объем питания не меняется, то нужно иметь в виду, что обычные продукты отличаются относительно низкой нутриентной плотностью, то есть в них недостаточно питательных веществ, необходимых для удовлетворения повышенных потребностей организма в условиях онкологического заболевания. Обеспечить организм достаточным количеством нутриентов возможно только с помощью специализированных продуктов – питательных смесей, но не все пациенты привержены к их употреблению. При этом врачи часто сталкиваются и с низкой осведомленностью пациентов о вреде некоторых диет и токсичном действии пищевых добавок.

Существуют и другие причины, которые усложняют организацию питания:

• дефекты зубного ряда;
• ксеростомия (сухость полости рта);
• нарушение всасываемости в желудочно-кишечном тракте;
• воспаление слизистых оболочек вследствие лучевой терапии/химиотерапии;
• тошнота/рвота;
• запоры/диарея.

Важно убедить родственников в тщетности и даже вреде насильственного кормления, необходимо понимать, что больной имеет право питаться в том объеме, в котором может.

Для достижения лучшего результата коррекции нутритивной недостаточности необходимо: 

• выбирать легкоусвояемые продукты и их сочетания, обладающие высокой питательной ценностью;
• рацион составлять с учетом вкусовых предпочтений пациента;
• прием пищи должен быть неторопливым, с тщательным пережевыванием;
• блюда следует красиво сервировать, раскладывать в небольшие тарелки;
• прием жидкости нужно отсрочить примерно на 1 час;
• пищу необходимо принимать часто (до 6 раз в сутки) маленькими порциями по мере переносимости;
• следует избегать крайних температур и резких вкусов;
• продукты всегда должны быть под рукой, чтобы больной мог поесть сразу при появлении чувства голода.

Для возбуждения деятельности желез и слизистой оболочки ЖКТ в диету разрешается включать кислые продукты: сухие вина, кисломолочные продукты, квас, кислые соки и сиропы из плодов и ягод, кислые и маринованные овощи.

По возможности пациенту следует питаться за столом и одеваться к каждому приему пищи.

Не следует часто взвешивать больного, это может увеличить психологическую нагрузку.

Вопросы выбора продуктов питания

К рекомендованным продуктам относятся:

• рыба (ценный источник белка, полиненасыщенных жирных кислот);
• морепродукты (белок, ПНЖК, селен, цинк);
• курица, индейка (грудка);
• сыр;
• творог;
• брокколи, цветная, брюссельская капуста;
• льняное, кунжутовое и облепиховое масло (источники жиров);
• фрукты;
• какао.

Белок является важным компонентом рациона пациента, так как представляет собой основной строительный материал для организма.

Для повышения усвояемости белка могут быть рекомендованы следующие комбинации продуктов:

• молочные продукты (или яйца) + каши;
• бобовые (соя, чечевица, фасоль) + яйца;
• яйца + картофель;
• спагетти + сыр.
• Что больному категорически нельзя употреблять в пищу:
• сырое мясо и рыбу, суши;
• креветки и крабы;
• сырые яйца и молоко;
• немытые фрукты и овощи.

Употребление этих продуктов может быть связано с высоким риском инфицирования, поэтому важно не ухудшить состояние больного неправильным питанием!

Онкологические пациенты в силу ряда причин подвержены заражению различными инфекциями, а при нутритивной недостаточности риск инфицирования резко возрастает.

Следует также избегать продуктов длительного переваривания, так как они задерживают эвакуацию пищи из желудка. К таким продуктам относятся квашеная капуста, баклажаны, свинина, сало и копчености.

Можно ли пить соки?

Соки не подходят для лечения обезвоживания или лечения диареи.

Свежевыжатые соки употреблять можно, но необходимо разбавлять их водой, примерно 1:1.

Также важно пить чистую воду. Количество ее должно составлять не менее 30 мл на кг массы тела. То есть, если вес человека составляет 60 кг, то в сутки ему необходимо употреблять не менее 1800 мл чистой воды.

При недостаточности питания может возникнуть саркопения, в переводе с латыни это понятие означает недостаточность мышечной массы тела. Это состояние усугубляет общий статус пациента и может привести к серьезным последствиям.

Чтобы избежать развития саркопении необходимо соблюдать некоторые правила:

• соблюдать режим двигательной активности, поскольку мышечная ткань в условиях сниженной физической активности атрофируется и ее масса снижается;
• энергетическая ценность рациона должна быть 25-35 ккал/кг/сут;
• белковое обеспечение должно составлять 1,2 – 1,5 г/кг/сут.

Дополнительное питание для онкологического пациента

Нутритивная поддержка – это лечебное питание, целью которого является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей для оптимизации процессов метаболизма, а также увеличения резервов организма.

Существуют несколько методов нутритивной поддержки:

• сипинговое (употребление специальных смесей в жидком виде через рот);
• зондовое;
• парентеральное;
• смешанный вариант.

Влияние нутритивной поддержки на рост опухоли

В настоящее время не получены доказательные клинические данные, свидетельствующие о воздействии длительного искусственного питания на опухолевый рост.

Рекомендации по проведению нутритивной поддержки:

Клинически значимый эффект наступает в течение 2-х недель.

Длительность приёма не ограничена.

Сипинговые смеси необходимо употреблять медленно и маленькими глотками через трубочку в течение 20-30 мин.

Нутритивные смеси можно употреблять как охлажденными, так и теплыми, но не выше + 40 °C.

На основе специализированного питания можно готовить молочные коктейли, добавлять его в каши, пюре, салаты и десерты.

Большинству пациентов необходимо продолжать нутритивную поддержку на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.

Нуждаются ли в нутритивной поддержке пациенты с повышенной массой тела?

Существует такое понятие как саркопеническое ожирение. Это состояние характеризуется тем, что мышечная масса тела снижается, но это визуально не заметно за счет наличия избыточной жировой массы. Саркопеническое ожирение достоверно ухудшает прогноз заболевания.

В состав смесей, применяемых для питания у пациентов с избыточной массой тела, включены следующие компоненты: 

• аминокислоты и их производные: аргинин, глутамин, орнитин, таурин;
• липиды: омега-3 ненасыщенные жирные кислоты (EPA), триглицериды со средней длиной цепи (МСТ), короткоцепочные триглицериды;
• антиоксиданты: альфа-токоферол, глутатион и др.;
• пищевые волокна – только в энтеральных смесях.

Рекомендации по питанию при тошноте и рвоте

Ешьте часто и понемногу, тщательно пережевывая.

Пища и напитки должны быть комнатной температуры или охлажденные.

Проветривайте помещение до и после приема пищи.

Не пейте воду во время приема пищи.

Ешьте сидя.

Отдавайте предпочтение продуктам с нейтральным вкусом и запахом.

Делайте акцент на эстетическое оформление пищи.

Рекомендации по питанию при нарушении проглатывания пищи (дисфагии):

• Не ешьте грубую пищу, она должна быть жидкой или полужидкой.
• Ешьте в положении сидя или полусидя.
• Принимайте только теплую пищу и напитки.

Рекомендации по питанию при мукозитах (стоматит):

• Ешьте пищу вязкой или густой консистенции.
• При приготовлении пищу необходимо измельчать.
• Используйте соломинку при употреблении жидкости.;
• Исключите спиртные напитки.
• Полощите рот после каждого приема пищи.
• Воздержитесь от курения.

Рекомендации по питанию при диарее:

При развитии диареи необходимо употреблять продукты богатые калием, так как именно этот микроэлемент при этом осложнении организм теряет в большом количестве (это бананы, фасоль, картофель в мундире, тыква).

От диареи помогают яйца, сваренные вкрутую, и диетическое мясо курицы или индейки. Они богаты протеинами, поэтому помогают организму быстрее восстановиться.

Включите в рацион каши, сваренные на воде, лучше всего помогают рисовая и овсяная.

При диарее важно избежать обезвоживания организма, для этого необходимо употреблять легкие супы или бульоны, пить воду. 

Важно питаться небольшими порциями, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт.

Ешьте до чувства легкого насыщения, чтобы организм смог восстановить силы и переработать полученную пищу.

Пища должна быть теплой, так как холодная плохо усваивается, а горячая раздражает желудочно-кишечный тракт.

Готовьте еду на пару, можно варить и протирать.

Добавляйте в рацион жидкую пищу и полужидкую.

Из рациона при развитии диареи необходимо исключить:

• очень сладкие и газированные напитки,
• сдобу,
• свежие фрукты и овощи,
• орехи,
• кисломолочные продукты, молоко,
• кофе, соки,
• капусту,
• копчености,
• жирную и жареную пищу,
• консервы,
• фастфуд.

Важно соблюдать гигиену

Онкологические пациенты подвержены риску инфицирования, а его причиной может стать, в том числе и пища. Поскольку не существует специальной диеты, которая могла бы обезопасить онкологических больных от инфицирования, главное правило его профилактики – строгое соблюдение гигиены.

Источники литературы:

1. http://www.oncology.ru/moa/vestnik/558/
2. Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перорального питания (сипинга). Исследования и практика в медицине. 2015; 2(3): 82-88. DOI: 10.17709/2409-2231-2015-2-3-82-88.
3. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике/Под ред. член-корр. РАМН А.И.Саланова. – Москва – 2009 – 239 с.
4. Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях. Протоколы клинических рекомендаций Общества специалистов поддерживающей терапии в онкологии (RASSC), 2017.
5. Руководство по клиническому питанию/под ред. проф.Луфта В.М. / СПб., «Арт-Экспресс», 2016. – 484с., с илл.
6. Сытов А.В., Лейдерман И.Н., Ломидзе С.В. и соавт. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 8). С. 639–647.
7. Клинические рекомендации Национальной ассоциации парентерального и энтерального питания (Россия).

Источник: https://nii-onco.ru/pitanie/himioterapiya-kak-pravilno-pitatsya-vo-vremya-lecheniya/

Что мы едим? Как питание влияет на возникновение онкозаболеваний

Откройте свой холодильник. Как много полезных и здоровых продуктов в нем? Если органическую пищу пересчитать по пальцам, то вам следует срочно пересмотреть свой рацион. По данным Международного агентства по изучению рака именно неправильное питание вызывает более трети случаев заболевания раком.

Неправильное питание – путь к раку

Рак – полиэтиологическое заболевание, то есть вызывается разными факторами. На сегодняшний день наукой установлено более 200 причин, вызывающих онкологические заболевания. На первое место выходит неправильное питание. Современный человек питается неправильно в течение всей жизни – с детства и до пожилого возраста.

Здоровое или специальное питание – одна из главных мер по профилактике рака.

Злокачественных опухолей существует более 200 видов. Онкологи выделяют самые распространенные раковые заболевания, причем они отличаются у мужчин и женщин. В России в 2017 году первую пятерку наиболее частых онкологических заболеваний у мужчин составили рак легкого, простаты, кожи, желудка и ободочной кишки, у женщин – рак молочной железы, кожи, тела матки, ободочной кишки, шейки матки.

Эти злокачественные опухоли вызываются комплексом причин, но все они также являются и дието-зависимыми, то есть неправильное питание существенно повышает риск развития этих и других опухолей.

Что повышает риск возникновения рака?

1. Загрязнение продуктов и питьевой воды канцерогенами;
2. Образование канцерогенов при приготовлении пищи;
3. Алкоголь;
4. Несбалансированное питание;
5. Избыток калорий и жира;
6. Недостаток продуктов, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества.

Канцерогены вокруг нас

Экологически чистая пища в мире практически отсутствует. Продукты питания загрязнены химическими канцерогенами – веществами, которые повышают вероятность возникновения рака.

В растительной пище это остатки пестицидов и минеральных удобрений, в животной – антибиотики, стимуляторы роста; радионуклиды, микробиологические организмы. Окружающая среда также влияет на еду: полициклические углеводороды – выхлопы автомобилей, выбросы промышленных предприятий– с середины XX века всегда присутствуют у нас в тарелке.

Современное сельское хозяйство не может обойтись без минеральных удобрений. Нитраты, основа всех удобрений, сами по себе безопасны, но попадая в пищу и в организм, они превращаются в нитриты, происходит синтез канцерогенных нитрозосоединений. Пестициды также неотъемлемая часть сельхозпроизводства – они используются для борьбы с нежелательной растительностью и насекомыми. К сожалению, эти вещества – высокотоксичные и высококанцерогенные.

Продукты питания часто содержат тяжелые металлы, радиоактивные изотопы. Но их допустимое значение ограничивается санитарными нормами, в отличии от канцерогенов.

Сегодня в мире все едят загрязненную пищу. Современное сельское хозяйство производит всего 1% органической пищи, которой питались наши предки до середины XX века. Именно в тот период истории начался рост онкологической заболеваемости. Сегодня в России каждый четвертый, доживший до 75 лет, заболевает раком. Эта эпидемия связана с быстрым изменением структуры и особенностей питания. Раньше растительная пища выращивалась на естественных удобрениях, животные ели натуральные корма, не использовались гормоны, стимуляторы роста, антибиотики. Сегодня все это реальность, потому что 7 миллиардов населения Земли по-другому не прокормить.

Почему нельзя злоупотреблять сладким и жирным?

На протяжении всей истории человечества люди ели много растительной пищи. Мясо не являлось основой питания. Человек стремился получить редкую и вкусную пищу – жирное и сладкое.

С середины XX века благосостояние людей начало расти, люди получили свободный доступ к пище и стали этим злоупотреблять. Теперь сладкие, жирные, высококалорийные продукты преобладают в питании современного человека. Фрукты, овощи, растительная пища употребляется в значительно меньшем количестве.

Эти два главных нарушения называются «диета западного типа» (western type diet). То есть это обычное питание городского жителя, который идет в магазин, покупает загрязненную, жирную, сладкую, животную пищу, которая ему кажется более вкусной.

Нужно формировать свое питание ближе к традиционному. У близких к нам генетически обезьян в дикой природе здоровое питание, много растительной пищи. И они очень редко болеют раком (как и мы раньше). Генетически приматы, как и человек, не имеют предрасположенности к онкозаболеваниям, в отличие от, например, грызунов, у которых очень часто встречаются злокачественные опухоли.

У вегетарианцев значительно снижена заболеваемость раком. Особенно благоприятно для здоровья полное веганство – только растительная пища. Веганы живут на 10-15 лет дольше и имеют онкологическую заболеваемость в разы ниже. Существуют люди, которые становятся веганами ради того, чтобы дольше прожить, снизить риск заболеть раком.

Самые вредные способы приготовления пищи

Образованию большого количества канцерогенов способствуют привычные нам виды термической обработки продуктов:

• жарение на жирах;
• консервирование;
• маринование;
• грилевание, прожаривание до образования корочки;
• копчение.

Даже просто обработка высокой температурой мяса или рыбы повышает содержание канцерогенных веществ в них. При жарке в прожаренных частях продуктов образуется огромное количество канцерогенов. Особенно вредно копчение: коптильный дым содержит полициклические углеводороды, нитрозосоединения и ряд других канцерогенных веществ. Пятьдесят грамм съеденной копченой колбасы эквивалентно выкуренной пачке сигарет. Трижды опасны шпроты: это копченая рыба, в жиру и подвергнутая термической обработке. Все это кулинарные канцерогены, вызывающие рак.

Рекомендуется готовить пищу в пароварках, тушить. Термическая обработка пищи в пароварке проходит при значительно меньшей температуре в сравнении со сковородкой – 100 градусов против 400. Обязательно в питании должна присутствовать сырая пища в виде, например, салатов.

Соль – консервант, и она повышает риск развития рака. Доказано: если человек будет питаться разнообразной пищей, ее можно дополнительно не подсаливать.

Где содержатся антиканцерогены?

Пища имеет не только канцерогенный потенциал, но и антиканцерогенный. Некоторые продукты содержат вещества, которые препятствуют развитию онкологических заболеваний. В основном антиканцерогены содержатся в растительной пище и морепродуктах. Недостаток таких продуктов в рационе человека повышает риск развития рака.

Существует несколько десятков пищевых антиканцерогенных веществ.

Витаминная атака против рака

Существует 12 витаминов, и для 5 из них доказана антиканцерогенная активность.

1. Витамин А содержится только в животной пище – печени, мясе и морепродуктах (более благоприятный вариант). Также витамин А синтезируется из каротиноидов, которые содержатся в ярко окрашенных желтых, зеленых, желто-зеленых, оранжевых овощах и фруктах. Поэтому витамин А лучше употреблять в виде его предшественника — бета-каротина и других каротиноидов.

2. Витамин Е содержится в морепродуктах, рыбьем жире. Его много и в растительных продуктах, таких, как семечки, орехи, неочищенные растительные масла.

3. Витамин D содержится в жирной рыбе и рыбьем жире. Ученые утверждают, что дефицит витамина D повышает риск рака целого ряда локализаций и, наоборот, его потребление снижает риск нескольких видов рака.

4. Витамин C содержится в разнообразных овощах и фруктах.

5. Витамин B9 – фолиевая (от лат. folium — лист) кислота – содержится в зеленой листовой пище.

Ученые пока не научились производить синтетические витамины, идентичные натуральным, поэтому они усваиваются хуже.

Минералы против рака

Из минералов, которые делятся на макро и микроэлементы, антиканцерогенная активность доказана для калия, который содержится в овощах; кальция (молочные продукты, минеральные воды), магния (тоже минералка) и цинка (многие растительные продукты, в основном листовые овощи). Из микроэлементов наибольшее количество сведений об антиканцерогенной активности имеется для селена и йода. Основным, наиболее стабильным источником их являются морепродукты. Селен также содержится в зерновых продуктах, а чеснок – лидер по способности накапливать селен из почвы, если он в ней есть. Однако, большая часть территории России является селенодефицитной, например, чеснок из Ленинградской области не содержит селена. В Китае во многих областях специально распыляют селеносодержащие соединения над посевами.

Пищевые волокна

Пища содержит более 600 регулирующих веществ, некоторые из них активные антиканцерогены. Наиболее известны пищевые волокна – полимерные соединения глюкозы и других монокомпонентов.

Пищевые волокна называют «кишечная щетка», ведь именно они выводят из организма канцерогены, которые поступают с пищей, и выбрасываются в кишечник нашим организмом, например, с желчными кислотами.

Больше всего пищевых волокон в отрубях злаковых культур. Вековая ошибка человечества – избавление от оболочки злаков, которая является источником пищевых волокон. (Кроме того, в ней содержатся витамины группы B, провитамины.) Также пищевые волокна содержат разнообразные овощи и фрукты. Это так называемые нерастворимые пищевые волокна. Норма их потребления – 20 г в день. В среднем по России фактическое потребление – 8 г в день.

Растворимые пищевые волокна гораздо более активны в снижении онкологического риска и вообще в своей биологической активности. Это очень дефицитные вещества, и их нам надо 2 грамма в сутки. Это, например, альгинаты водорослей, пектины, которые содержатся в косточковых фруктах, яблоках.

Омега-3 жирные кислоты

Это очень важный антиканцерогенный компонент пищи. Любой жир стимулирует развитие злокачественной опухоли: и насыщенные жиры, которые содержатся в животных продуктах, и омега-6 жирные кислоты, которые содержатся в большинстве растительных масел. Единственный вид жира, препятствующий развитию и рака, (и развитию атеросклероза) – это омега-3 жирные кислоты. Но они содержатся только в рыбе, морепродуктах и некоторых маслах, самое распространенное – льняное масло.

В нашем питании должно быть 1-2 грамма в сутки омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, для этого нужно съедать не менее 100 г жирной рыбы в день. Можно их получить с рыбьим жиром.

Хлорофилл

Относится к веществам, снижающим риск рака. Защищает наш геном от действия канцерогенов. Поэтому вся зеленая пища – сельдерей, укроп, салат и др. так полезна.

Фитостерины

Они находятся в оболочке растительной клетки и выполняют там роль холестерина в животном организме. Но попадая в животный организм с растительной пищей, фитостерины предупреждают рак и атеросклероз. Это вся растительная пища, но концентрированный источник это — орехи, семечки.

Продукты, содержащие антиканцерогенные вещества, рекомендуется включать в каждый прием пищи. Плюс между приемами пищи — фрукты и овощи. Тогда получится здоровое питание.

8 правил для здоровой жизни

Что должен делать современный человек, чтобы не заболеть раком? Врачи-диетологи, нутрициологи формулируют правила диетической профилактики основных заболеваний. Ниже приведены практические рекомендации по диетической профилактике рака Международного фонда по изучению рака совместно с Американским институтом по изучению рака. Во многих странах эти рекомендации являются предметом социальной рекламы, активно пропагандируются.

1. Будьте настолько худыми, насколько возможно в пределах нормального индекса массы тела. В детстве, подростковом возрасте и до возраста 21 год находитесь на нижнем пределе нормального индекса массы тела. Поддерживайте массу тела в пределах нормальных значений после 21 года. Во взрослой жизни избегайте набора веса.

2. Будьте физически активными. Физическая активность должна быть частью вашей ежедневной жизни. Соблюдайте умеренную физическую активность, эквивалентную 30 минутам быстрой ходьбы каждый день. Лучше занимайтесь фитнесом: ежедневно 60 минут умеренной физической активности или 30 минут энергичной физической активности. Ограничьте сидячий образ жизни.

3. Ограничьте употребление продуктов и напитков, способствующих набору веса. Употребляйте высококалорийную пищу редко. Избегайте напитков, содержащих сахар. Фастфуд и продукты быстрого питания не употребляйте.

4. Ешьте больше продуктов растительного происхождения. Употребляйте каждый день как минимум пять порций (минимум 400 г) разнообразных некрахмальных овощей и фруктов. Употребляйте с каждым приемом пищи цельные или относительно необработанные зерновые продукты и/или бобовые. Ограничьте потребление крахмалсодержащих корнеплодов и клубней.

5. Ограничьте потребление красного мяса и избегайте мяса, подвергавшегося обработке. Люди, которые едят красное мясо, должны его потреблять менее 500 г в неделю, при этом вообще не употреблять или съедать минимум мяса, подвергавшегося обработке (колбаса, сосиски, ветчина, копченое мясо, мясные консервы).

6. Ограничьте потребление алкогольных напитков. Для употребляющих алкогольные напитки ограничьте их потребление до 2 доз в день для мужчин и 1 дозы в день для женщин. Одна доза алкоголя – это или 25 г крепкого напитка, или 150 г вина, или 0,33 г пива.

7. Ограничьте потребление соли; избегайте заплесневелых зерновых и бобовых продуктов. Избегайте соленых продуктов, консервированных солью продуктов. Сохраняйте продукты без использования соли. Ограничьте потребление полуфабрикатов и готовых промышленных блюд, чтобы гарантировать потребление соли меньше 6 г (2,4 г натрия) в день.

8. Стремитесь удовлетворить свои пищевые потребности с помощью полноценных и функциональных продуктов.

Источник: https://nii-onco.ru/pitanie/kak-pitanie-vliyaet-na-rak/