Отделение радиотерапии ГБУЗ ТОКОД представляет собой команду специалистов в области лучевой терапии. В отделении работают врачи высшей и первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук, медицинские физики и инженеры.
Только с участием профессиональной команды, работающей как единое целое, можно получить необходимые результаты в борьбе с раком при работе с источниками ионизирующего излучения и сложными вычислительными комплексами.
Каждый пациент получает индивидуальный подход со стороны всех членов команды, чтобы ни одна малейшая деталь не ускользнула от опытного взгляда, чтобы все необходимые действия были выполнены в соответствии с утвержденными протоколами лечения, клинически доказавшими свою эффективность.
Задачей отделения радиотерапии является проведение конформной, дистанционной, внутритканевой, внутриполостной и сочетанной лучевой терапии, химиолучевой терапии, паллиативной лучевой терапии, рентгенотерапии в стационарных условиях и в дневном стационаре при отделении радиотерапии в необходимых объемах онкологическим больным в соответствие со стандартами качества оказания медицинской помощи при отсутствии противопоказаний к лучевой терапии.
В отделении проводится радиосенсибилизирующая терапия – гормонотерапия рака предстательной железы и молочной железы на фоне лучевой терапии, химиолучевая терапия – препаратами платины, капецитабином на фоне лучевой терапии рака шейки матки, анального канала, прямой кишки, пищевода и опухолей головы-шеи; лучевая терапия на фоне таргетной терапии рака молочной железы (трастузумаб, трастузумаб+пертузумаб), опухоли головы-шеи на фоне цетуксимаба (по показаниям).
Основные локализации новообразований:
• рак шейки матки, рак тела матки
• рак влагалища, рак вульвы
• рак мочевого пузыря
• рак простаты
• рак полового члена
• рак прямой кишки
• рак молочной железы
• рак легкого
• рак пищевода
• рак кожи
• опухоли мягких тканей и костей
• лимфома Ходжкина, Неходжкинские лимфомы
• опухоли головы и шеи
• опухоли головного мозга (первичные и метастатические)
Также проводится рентгенотерапия неопухолевых заболеваний, таких как пяточная шпора, артрозы и артриты различных суставов, келоидные рубцы не в рамках ОМС.
Зинченко Мария Владимировна
врач-радиолог высшей квалификационной категории по специальности "Радиология"
Кишкичев Александр Васильевич
врач-онколог высшей квалификационной категории по специальности "Онкология"
Курицын Евгений Алексеевич
врач-радиолог высшей квалификационной категории по специальности "Радиология"
Болошов Алексей Николаевич
врач-радиолог
Винник Анастасия Олеговна
врач-радиолог
Татьяненко Татьяна Евгеньевна
врач-радиолог
Лыжков Андрей Александрович
врач-радиолог второй квалификационной категории по специальности "Радиология"
Каргин Кирилл Андреевич
врач-радиолог
Линейный ускоритель Clinac® iX
Линейный ускоритель Clinac® iX является отраслевым стандартом в лечении онкологических заболеваний и самой востребованной моделью ускорителей компании Varian Medical Systems — более 6000 аппаратов установлено по всему миру. Позволяет реализовать широкий спектр современных методик радиотерапии и добиться высокой эффективности лечения при минимальных дозах облучения здоровых тканей.
Преимущества
Надежный Clinac® iX занимает нишу основных аппаратов лечебных учреждений, позволяя реализовать все эффективные методики лучевой терапии. Ускоритель обеспечивает высокую пропускную способность — до 700 пациентов в год, может быть установлен в стандартном каньоне для высокоэнергетических машин, а средний срок службы генератора СВЧ мощности составляет около 10 лет.
С Clinac® iX возможно:
• Сократить длительность лечения за счет облучения с высокой мощностью дозы без выравнивающего фильтра (режим FFF доступен на 6 и 10 МВ);
• Полностью контролировать положение пациента с помощью стола Exact® Couch и возможностью отслеживать перемещение в реальном времени;
• Получить дозиметрические данные непосредственно во время сеанса облучения с дозовой нагрузкой менее 1 МЕ;
• Возможность отслеживать сеанс облучения в реальном времени посредством системы визуализации в киловольтном пучке.
Доступные методики
• Методика IMRT - Intensity Modulated Radiation Therapy;
• Методика VMAT - Volumetric Modulated Arc Therapy;
• Методика IGRT - Image-Guided Radiation Therapy;
• Методика стереотаксической терапии SBRT - Stereotactic Body Radiation Therapy;
• Функция облучения с синхронизацией по дыханию Real-time Position Management™;
• Уникальная функция RapidArc® — позволяет одновременно модулировать форму пучка, дозу и скорость вращения гентри;
• Технология FFF (Flattening Filter Free) с режимом облучения без выравнивающего фильтра.
• Система трехмерного дозиметрического планирования лечения Eclipse® позволяет создать базу данных истории, планов лечения и медицинских изображений пациента, анализировать точность укладки, изменение положения внутренних органов, а также корректировать курс лечения пациента.
• Информационно-управляющая система Aria®, предназначенная для полного управления рабочим процессом онкологического отделения.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ - ВАЖНАЯ ЧАСТЬ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ
Наибольшую эффективность доказал комплексный подход к лечению рака, при котором лучевое лечение применяется в таких видах: • предоперационный курс для уменьшения активности и объема опухоли (неоадъювантная лучевая терапия); • послеоперационный курс для облучения зон, в которых невозможно достичь полного удаления опухоли, а также путей вероятного метастазирования, чаще всего, лимфатических узлов (адъювантная лучевая терапия); • лучевая терапия при объемных метастатических поражениях, например, полное облучение головного мозга (WBRT) самостоятельно, либо методика стереотаксической терапии SBRT при наличии единичных метастазов в головной мозг (размерами до 3 см); • паллиативное лечение для облегчения болей и общего состояния организма на терминальной стадии заболевания.
Точное дозирование
Современные аппараты для лучевой терапии позволяют создавать зону высокой дозы излучения, отвечающую форме опухоли, из нескольких полей в зоне их пересечения. При этом форма каждого поля моделируется управляемыми многолепестковыми коллиматорами (специальное электромеханическое устройство, “трафарет”, принимающий заданные формы и пропускающий поле требуемой конфигурации). Поля подаются из различных позиций, что распределяет общую дозу радиации между различными здоровыми частями организма.
Модулируемая по интенсивности лучевая терапия (IMRT) - зона высокой дозы, сформированная пересечением большого количества полей. Ее контур максимально приближен к контуру новообразования, здоровые ткани на пути прохождения полей получают, как минимум, вдвое меньшую дозу. В настоящее время при IMRT не редкость применение десяти и более полей, что значительно снижает общую лучевую нагрузку.
Точное наведение
Высокая точность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют не только четко определить наличие и контуры опухоли на каждом из множества снимков, но и воссоздать на специализированном программном обеспечении трехмерную цифровую модель взаимного расположения опухоли сложной формы и окружающих ее здоровых тканей. Этим достигается, в первую очередь, защита критически важных для работы организма структур (ствол головного мозга, пищевод, зрительный нерв и т.д.), даже минимальное облучение которых чревато серьезными побочными эффектами.
Контроль положения
Ввиду того, что курс лучевой терапии предусматривает несколько десятков сеансов, важной составляющей точности и безопасности такого лечения является отслеживание смещения пациента во время каждого сеанса лечения (фракции). Для этого применяют фиксацию пациента специальными устройствами, эластичными масками, индивидуальными матрасами, а также инструментальный контроль за положением тела пациента относительно плана лечения и смещением “контрольных точек”: рентгенографический, КТ- и МРТ-контроль.
Фиксация положения пациента при лучевой терапии эластичной маской, изготовленной индивидуально. Наркоз не требуется!
Гамма-терапевтический аппарат для дистанционного облучения "THERATRON EQUINOX100" (Best Theratronics Ltd, Канада)
На сегодняшний день Theratron Equinox является основной гамма-терапевтической установкой для дистанционного облучения, применяемой в России. Обладающий уникальными параметрами, этот аппарат позволяет проводить процедуры дистанционной терапии на качественно новом уровне. Аппарат комплектуется радиоактивным источником Со-60 с активностью до 11,5 тыс. Кюри, что позволяет снизить время одного сеанса облучения до 10 мин. На аппарате с легкостью реализуются современные методики конформного облучения, а совместимость с компьютеризированной информационно-управляющей системой повышает точность выполнения плана лечения. Цифровой архив данных сохраняет индивидуальные параметры плана лечения каждого больного и исключает возможности любой ошибки.
Аппарат рентгенотерапевтический "Xstrahl-200" (Xstrahl Medical Ltd., Великобритания).
Аппарат обладает широчайшими терапевтическими возможностями, оснащен большим количеством аппликаторов и сменных фильтров - Работает в большом диапазоне энергий (от 30 до 220 кэВ), что дает возможность выработать оптимальный план лечения и индивидуализировать его для конкретного пациента. - Цифровой архив и компьютеризированная система управления сохраняют индивидуальные параметры каждого пациента, что значительно упрощает работу врача и ускоряет процесс лечения и позволяет избежать ошибок при подведении заданной дозы пациенту. - Головка аппарата, перемещающаяся в шести направлениях, и удобная кушетка с электрическим приводом, создают максимально комфортные условия для пациента. - Система видеонаблюдения и звуковой связи позволяют контролировать процесс лечения в реальном времени. Помимо онкологических новообразований, аппарат широко применяется для лечения неопухолевых заболеваний, таких как: пяточная шпора, артрозы и артриты различных суставов, келоидные рубцы. Особенно важно, что лечение помогает значительно снизить количество принимаемых лекарств, вплоть до их полной отмены. Услуги по лечению неопухолевых заболеваний проводятся на платной основе.
Аппарат гамма-терапевтический контактного облучения MULTISOURCE HDR (Eckert & Ziegler BEBIG GmbH, ФРГ), на основе Со 60.
Методика лучевой терапии, при которой радиоактивный источник, запаянный в герметичную капсулу, используется на коротких расстояниях для внутритканевого, внутриполостного и поверхностного облучения. Преимуществом данного метода является получение высоких доз локально в объеме опухоли с быстрым спадом дозы в окружающих нормальных тканях. Аппарат укомплектован трехмерной системой дозиметрического планирования HDR+, позволяющие производить расчет планов облучения на основе реальной анатомии пациента. А огромный выбор аппликаторов, позволяет эффективно реализовывать на аппарате все современные схемы внутриполостного и внутритканевого облучения в режиме высокой мощности дозы.
Компьютерный томограф Brilliance CT Big Bore Oncology (Phillips Medical Systems Inc., USA)
- Компьютерный томограф имеет широкую апертуру, что дает возможность проводить полноценные топометрические исследования при всех возможных локализациях злокачественного процесса, в том числе в условиях применения фиксирующих приспособлений.
- Томограф оснащен станцией виртуальной симуляции - специальными мобильными лазерами, повторяющими линии лазеров терапевтических установок, что позволяет с абсолютной точностью воспроизводить положение пациента во время лечения
- Интегрирован с системой планирования и информационно- управляющей системой.
Компьютерный томограф SOMATOM Confidence («Сименс Хелскэа ГмбХ», Германия)
Компьютерный томограф Siemens SOMATOM Confidence обладает всем необходимым для выполнения исследования при планировании лучевой терапии. Аппарат может создавать двух и трехмерные (3D) томографические изображения, включая спиральную КТ под множеством определенных углов относительно расположения тела. Оборудование использует новый алгоритм DirectDensity, позволяющий создавать персонализированные медицинские изображения, по которым можно оптимально оценить контуры опухолей и находящихся в зоне риска органов.
Somatom Confidence RT Pro способен проводить точные обследования пациентов с имплантантами (например, с искусственными тазобедренными суставами). На обычном компьютерном томографе имплантаты создают помехи (так называемые стертые снимки), что значительно ограничивает возможность точного планирования облучения. Особая технология в Somatom Confidence RT Pro устраняет эти помехи: ткани вокруг тазобедренного протеза становятся видимыми и врач, к примеру, при облучении простаты, получает точную картинку облучаемой зоны.
Системы дозиметрического планирования и контроля
Инструмент врача-радиолога для подготовки к планированию облучения – станции оконтуривания- полностью интегрированная платформа с отдельными модулями для процедуры совмещения изображений, оконтуривания пациента, виртуальной симуляции и просмотра планов облучения. Автоматическое совмещение изображений AutoFusion обеспечивает совмещение КТ изображений с изображениями, полученными с МРТ и ПЭТ, что позволяет врачу-радиологу визуализировать зону интереса в полном объеме.
Система дозиметрического планирования – это комплексная программа для планирования облучения с использованием новейших инструментов и алгоритмов расчета дозного распределения. Это позволяет медицинским физикам осуществлять расчет планов облучения как для гамма-терапевтических аппаратов, так и для линейных ускорителей. В расчетах систем планирования используются изображения, полученные с помощью КТ, ПЭТ, МРТ и других методов визуализации, что обеспечивает индивидуальный подход к каждому пациенту.
В настоящий момент отделение радиотерапии ГБУЗ ТОКОД оснащено:
1. Система планирования Xio, система оконтуривания Focal (3 станции)
2. ИУС Aria, система планирования Eclipce с 2 станциями оконтуривания
3. Система планирования, оконтуривания и ИУС Pinnacle3 RTP (12 станций)
4. Комплекс контроля радиотерапевтических процедур Sun Nuclear с принадлежностями, производитель «Сан Нуклеар Корпорейшн»
5. Комплект для иммобилизации пациента при топометрической подготовке и лучевой терапии, производитель «ВФР/АКВАПЛАСТ КОРП.»
Сотрудники радиологического отделения
В отделении подобрана профессиональная команда медицинского персонала: специалисты в своей сфере - врачи-радиотерапевты и радиологи, медицинские физики, инженеры, прошедшие профессиональную подготовку. Только с участием команды, работающей как единое целое, можно получить необходимые результаты в борьбе с раком при работе с источниками ионизирующего излучения и сложными вычислительными комплексами. Пациент получает индивидуальный подход со стороны каждого члена команды, чтобы ни одна малейшая деталь не ускользнула от опытного взгляда, чтобы все необходимые действия были выполнены в соответствии с утвержденными протоколами лечения, клинически доказавшими свою эффективность.
Радиологическое отделение, расположенное на территории, которую занимает диспансер в настоящее время, было открыто в 1966 году. Первоначально корпус находился по адресу улица 15 лет Октября, дом 57/37, что в 11 километрах от зданий онкодиспансера, расположенных на улице Софьи Перовской. Это было одно из первых радиологических отделений в стране (на 60 коек). Отделение было оснащено двумя рентгенотерапевтическими аппаратами «РУМ-7» и «РУМ-3», а также аппаратами «Рокус» и «ГУТ-Со60-400».
Отделением заведовала Малунеева З.А. Ее помощниками были врачи Каледин В.Г., Стороженко Л.В., Крылова Р.В., Образцова Т.А., Кучумова М.П., Широков В.А. Гинекологами-радиологами работали Федорова А.А., Кондратьева Е.С. В лучевом отделении сложнейшая, по тем временам, аппаратура требовала строгой дисциплины и больших знаний персонала. Там работали одни из лучших медицинских сестер диспансера: Кудряшова В.Г., Соловьева В.П., Керницкая Н.П., Коллектив отделения невозможно было представить без опытной сестры-хозяйки Семеновой Н.П.
Первоначально отделение состояло из блоков закрытых и открытых источников. Здесь же находилось отделение обменного фонда, где проходили лучевое лечение больные до и после операции на молочной железе. В отделение пациентки доставлялись на санитарной машине из корпусов «старого» диспансера. В блоке закрытых источников находились каньоны для гамма-установок «РОКУС», «Луч» и палаты для проведения сеансов внутриполостной гамма-терапии онкогинекологическим больным. Для пребывания больных этой категории в блоке имелись специальные «активные» палаты. В отделении располагался рентгеновский кабинет, где топометрическую подготовку больных к лечению проводили инженеры-физики Забелин Л.А., Шиленкин Ю.Е., Бородин В. Работал также кабинет близкофокусной рентгенотерапии, где получали лечение больные с опухолями кожи, вульвы и метастазами в послеоперационные рубцы.
В блоке открытых источников с 1966 года находилась радиоизотопная лаборатория, заведующий Каледин В.Г. Здесь с использованием жидких изотопов проводились исследования функции почек, щитовидной железы, изучалось состояние лимфатической системы у онкологических больных. Вскоре с получением гамма-камеры появилась возможность проводить исследование костной системы на наличие метастазов опухоли.
С 1983 по 1993 годы врачом-радиологом изотопной лаборатории трудился Кононов Г.Н. В лаборатории также работали врачи Кузьминский С., Немцова Г.А. Медсестрами блока открытых изотопов трудились Иванова Т.М., Куликова Н.П., Юркина Г.Н., Матвеева И.Ю., Шевченко Т.Н., Виноградова Т.В., Шарапова Т. Постепенно материально-техническая база отделения пополнялась новыми установками. Появились аппараты для внутриполостной гамма-терапии «Агат В» и «Агат ВУ», в которых использовались источники высокой активности. На установках «Рокус», «Рокус М», «Агат Р» применялись не только статический, но и подвижный (ротационный) методы лечения.
В то время отделение работало в три смены, коечного фонда не хватало, амбулаторное лечение получали, в основном, жители города Калинина. В 1990 году к радиологическому корпусу было пристроено трехэтажное здание, в результате чего коечная мощность отделения увеличилось с 60 до 100 коек. Появились новые гамма-терапевтические установки (Агат-Р1, «Theratron 80», «Multisource HDR»), которые позволили широко использовать лучевую терапию не только как самостоятельный метод лечения, но и в комбинации с хирургическим и лекарственным методами. В настоящее время в отделении проводится лучевая терапия больным со всеми локализациями опухолей; 40 коек отведено для онкогинекологических пациентов. Имеется 10 коек дневного стационара.
В 2014 году завершено строительство корпуса лучевой терапии, на первом этаже которого размещены блок внутриполостной терапии с двумя новыми аппаратами брахитерапии «Multisource HDR», МРТ, топометрический аппарат КТ, блок дистанционной гамма-терапии. На втором этаже располагаются 2 поста и койки для онкогинекологических больных. Дистанционную гамма-терапию пациенты получают в том числе на современном аппарате «Theratron 100». В 2015 году в практику внедрена близкофокусная рентгенотерапия («Xtrachl 200»), которая с успехом применяется при лечении рака кожи, нижней губы на ранних стадиях заболевания, а также при злокачественных опухолях вульвы. Используется 3D-система планирования Xio. Врачебный персонал отделения намерен освоить передовые методики конформной терапии и IMRT для работы на линейном ускорителе Elekta Synergy, который базируется здесь же. В отделении также проводится лучевая терапия рака шейки матки на фоне радиосенсибилизации препаратами платины, а также лучевое лечение злокачественных новообразований предстательной железы в сочетании с гормонотерапией.
Таким образом, в настоящее время в регионе решена задача оказания равноквалифицированной радиотерапевтической помощи онкологическим больным вне зависимости от места их проживания. В диспансере созданы максимально комфортные условия для современного лучевого лечения пациентов на качественно новом уровне с использованием высокотехнологичных аппаратов, инновационных методик предлучевой топометрической подготовки, радиомодификаторов. Ежегодно лучевую терапию получают около 1200 больных.
Работа отделения за время его существования требовала огромных усилий всего медицинского персонала. Многие сотрудники подразделения отдали этой работе не один десяток лет. Первой заведующей радиологическим отделением была Малунеева З.А., в последствии подразделением руководили Каледин В.Г., Образцова Т.А., Саутин М.В., Болошов А.Н. Следует вспомнить также врачей Широкова В.Н., Стороженко Л.В., Федорову А.А., Кондратьеву Е.С., Крылову Р.В., Еремеева В.И., Кучумову М.Б., Брейтман Н.М., Савину М.Д., Золину Е.С., Шуминову Н.П., Плясенко Г.А., Острогскую С.М., Слесарева Г.Ф., Буданова А.Н., Коваленко Леонида Федоровича, Емашеву О.А., Кривошейкину А.В. В подготовке больных к лечению докторам помогают физики-эксперты, медицинские физики и инженер-физик.
Эксплуатацию медицинского и информационного оборудования, а также контроль радиационной безопасности в отделении обеспечивают инженеры-радиологи. Первой старшей медсестрой отделения была Северьянова Т.М., затем средним и младшим медперсоналом руководили Никитина Л.П., Григорьева Л.Ф., Коваленко Любовь Федоровна, Голубкова В.А., Баталина В.А., Белозерова Н.В., имеющая высшее сестринское образование. С 2019 года исполняющей обязанности старшей медицинской сестры отделения назначена грамотный, высококвалифицированный специалист Тимуршина Ольга Алексеевна.
Многие из медицинских сестер являются опытными сотрудниками, наставниками молодежи, работают в отделении длительное время. Чистоту и порядок в многочисленных помещениях отделения поддерживают санитарки и сестры-хозяйки, За питанием пациентов следят сестры-буфетчицы.
Первый рентгенотерапевтический аппарат, собранный умелыми руками специалиста Курочкина Н.Н.
Зав. отделением Федорова Г.В. осваивает кольпоскоп. Медсестры Добровольская Л.М., Мошкова В.Н.,1970-е
Медицинские сестры в процедурном кабинете гинекологического отделения. Справа Волкова Л.И., 1973